付海燕（湖北省钟祥市妇幼保健院431900）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0314-01
【关键词】腹腔镜妇科护理
腹腔镜手术具有切口小、不开腹、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短、腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点,较易被医生和患者接受。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，对在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的50例患者的护理进行回顾总结，现报告如下。
1临床资料
2012年6月～2012年12月，我院妇科共开展腹腔镜手术50例，年龄19～50岁，平均35岁。卵巢肿瘤手术15例，子宫肌瘤手术25例，异位妊娠10例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。
2术前护理
2.1心理护理：护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态。
2.2皮肤准备：术前嘱患者搞好个人卫生，并按开腹手术准备,常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。
2.3肠道准备：手术前3d患者口服甲硝唑0.2mg，氟哌酸0.1mg，早、中、晚3次口服，在手术前1d于15：00及17：00给予甘露醇500ml口服导泻，嘱咐患者多饮水以利于排空肠道内容物。如为糖尿病患者则用25%硫酸镁15ml口服导泻,手术当日清晨用0.2%肥皂水500～700ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1d应以清淡、易消化半流质饮食为主，以防引起术后肠胀气。
2.4阴道准备：术前晚和术晨用碘酒进行阴道消毒各1次。
3术后护理
3.1一般护理：术后按全身麻醉护理,去枕平卧位6～8h,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。禁食、禁水6h,连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧。术后第1天鼓励患者进流质饮食，肠蠕动恢复后可逐步进半流食、普食。术后6h可取半卧位,并定时翻身、活动四肢，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，1～2h可为患者翻身1次，以促进血液循环，防止压疮发生；双下肢可抬高，也可进行双下肢加压治疗，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。
3.2保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰,对痰液黏稠、不易咯出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰药，症状严重者可进行超声雾化治疗。
3.3输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给予米索前列醇舌下含服。第2天能进食后液体量应适当减少，不超过2000ml，常规应用抗生素预防感染，一般5～6d。
3.4引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；置导尿管者,做尿道口护理2次/d,观察患者是否有泌尿系感染,于置管后24h拔除。
3.5伤口疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，仅1cm，极大减轻了患者术后伤口的疼痛,同时临床患者可使用止痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中,护士对患者要给与高度的理解和同情，适当安慰患者，使其痛苦减少到最低。
3.6腹部切口的护理：术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料是否完整，有无渗血、渗液，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用沙袋减少腹压,减轻切口张力,减轻疼痛。1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，随后即可逐步恢复正常活动。
3.7并发症的护理
3.7.1皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症，是由腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。可向患者解释清楚，解除患者的担心。
3.7.2肩背酸痛或不适：为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体残留，积聚膈下刺激隔神经反射所致。术后对腹壁轻微加压，将气体排出。肩痛时，患者可膝胸卧位，气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。术后定时监测体温、脉搏、呼吸、血压情况,倾听患者主诉。
4出院患者健康宣教
出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊。有盆腔炎者,出院后需继续抗感染治疗1周或进行臭氧治疗。注意营养，选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生，经期适当休息，避免性生活，勤洗、勤换内衣。参加适当活动，适度锻炼，以增强体质。
参考文献
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