李静波（上海市嘉定区中医医院病理科201800）
【中图分类号】R730.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0309-01
随着健康体检的普及和超声检查清晰度的提高，越来越多的无症状甲状腺疾病被发现。在手术中冰冻切片微小甲状腺乳头状癌不断被诊断出来。所谓甲状腺微小乳头状癌：就是乳头状癌直径等于或小于1㎝时称为微小乳头状癌[1]。微小乳头状癌在冰冻切片病理诊断中有一定难度，我们回顾性阅读以往四年的16例甲状腺微小乳头状癌冰冻切片，分析其病变特点，得到一些心得。
1资料方法
收集我院2009年1月—2012年12月间冰冻切片病理诊断甲状腺微小乳头状癌16例，冰冻均为—20℃恒冷切片，切片厚度6—8微米，95%乙醇固定，HE染色。冰冻剩余组织及再取组织常规固定脱水石蜡切片，HE染色。
2结果
16例冰冻切片与石蜡切片结果对照均为甲状腺微小乳头状癌。
3分析讨论
1:取材上：微小乳头状癌大体病变比较小，典型的灰白灰黄色质地硬的结节并不常见，较常见的是灰白或灰黄色星形病灶，有时仅仅是一个孤立的白点，需要仔细观察大体标本才能发现。因此，我们在取材时，每隔2-3㎝做书页状剖面，以其发现微小病变，以防漏诊。
2:在显微镜下观察：低倍镜下观察切片，见纤维化，钙化区域要引起重视，认识鉴别其间夹杂的甲状腺腺体性质尤为重要。腺体常有三种：1）正常甲状腺腺体，2）萎缩的甲状腺腺体，3）甲状腺乳头状癌腺体。甲状腺乳头状癌腺体与正常腺体及萎缩性腺体比较有以下几个特点：1)乳头状癌腺体在冰冻切片呈不规则滤泡型，乳头状，囊腺样。其中不规则滤泡型腺体向外浸润性生长较为常见[2]腺体细胞重叠明显，细胞核大，淡染，空泡状，是正常腺体细胞核3-5倍，细胞浆偏嗜酸。而乳头状癌细胞核特点如：毛玻璃核，核沟等冰冻切片不及石蜡切片明显3）浸润性生长方式：纤维组织增生跟随肿瘤性腺体向周边正常甲状腺组织浸润性生长，甚至与正常腺体交错生长，对比明显。
3：砂粒体，在微小乳头状癌中并不常见。
4：肿瘤时纤维组织增生与瘢痕纤维化的形态在冰冻切片上不易区分。关键要看其间腺体的性质，肿瘤性腺体多呈单个散在向外浸润性生长，常为越向外腺体越密集。而纤维化包裹腺体，腺体多规则圆形，单个或一堆在一起，分布无方向性，常伴有淋巴细胞浸润。
5：钙化可见，钙化在瘢痕纤维化组织及微小乳头状癌时均可见到，股在诊断上没有太大的意义。
虽然甲状腺微小乳头状癌在冰冻切片病理诊断中有诸多的特点，但在实际工作中仍会遇到不能诊断的病例，我们本着宁右勿左的原则，等待术后石蜡切片的诊断。
参考文献
[1]：（美）罗塞{Rosai}原著回允中译ROSAI&ACKERMAN外科病理学（第9版）北京北京大学医学出版社，2006；536.
[2]：勾国华甲状腺乳头状癌病理诊断的一些思考中国社区医师（医学专业）201101124-125.