（成都军区总医院干部病房ICU科四川成都610000）
【摘要】目的：探讨老年重症肺炎患者采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗的疗效。方法：将2016年3月至2017年3月收治的76例老年重症肺炎患者随机分为两组（n=38），常规组采用正常剂量的盐酸氨溴索结合振动排痰仪治疗，试验组采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗，比较两组的疗效差异。结果：两组治疗前的WBC、CRP、PCT指标无统计学差异（P>0.05），试验组治疗后的上述指标改善程度、呼吸机带机时间、住ICU时间、MOF发生率及28d病死率等临床指标明显优于常规组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年重症肺炎患者采用大剂量盐酸氨溴索与纤维支气管镜灌洗治疗，能有效改善患者预后，降低患者的病死率，适合用于临床推广。
【关键词】老年重症肺炎；盐酸氨溴索；纤维支气管镜；灌洗；疗效
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0226-02
Clinicalstudyoflargedoseofambroxolcombinedwithfiberopticbronchoscopiclavageinthetreatmentofseverepneumoniaintheelderly
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectoflargedoseofambroxolcombinedwithfiberopticbronchoscopyinelderlypatientswithseverepneumonia.MethodsStudyon76casesofelderlypatientswithseverepneumoniafromMarch2016toMarch2017werepidedintotwogroups(n=38),conventionalgroupweretreatedwithnormaldosesofambroxolhydrochloridetherapycombinedwithvibrationsputumeliminationapparatus,testgroupwithlargedoseofambroxolhydrochloridecombinedwithbronchoalveolarlavagetreatment,comparedwithtwogroupsofcurativeeffectdifference.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinWBC,CRP,PCTindexofthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05),theindexofexperimentalgroupaftertreatmentimproved,ventilationtime,ICUstay,theincidenceofMOFandmortalityof28dandotherclinicalindicatorswassignificantlybetterthantheconventionalgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionElderlypatientswithseverepneumonia,largedoseofambroxolhydrochlorideandbronchoscopylavagetreatment,caneffectivelyimprovetheprognosisofpatients,reducethemortalityofpatients,itissuitableforclinicalpromotion.
【Keywords】Senileseverepneumonia;Ambroxolhydrochloride;Fiberopticbronchoscope;Lavage;Curativeeffect
重症肺炎（SP）发病早期症状轻微，病情发展快，临床病死率高，对患者的生命健康危害大，因此，老年人在感染肺炎后，还应对此引起重视，及时给予患者科学规范的治疗，以免病情恶化发展为重症肺炎，加大治疗难度和病危的风险[1]。老年重症肺炎患者普遍存在痰液堆积于肺部，无法及时排出体外，导致患者呼吸道堵塞，呼吸不畅。因而，临床治疗主要以抑制痰液生成，促进痰液排出呼吸气道为治疗重心[2]。本次研究以老年重症肺炎患者为观察对象，通过给予患者不同的药物治疗方案，比较各组别患者的疗效差异，探讨适用于临床治疗的有效方案。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究选取成都军区总医院2016年3月—2017年3月入院治疗老年重症肺炎的76例患者为观察对象，并将患者随机分为常规组与试验组（已排除年龄、性别、基础疾病等变量差异），每组各38例。常规组：男性23例，女性15例，年龄60～78（70.3±4.5）岁；医院获得性肺炎9例，社区获得性肺炎29例；试验组：男性21例，女性17例，年龄61～80（70.5±4.6）岁；医院获得性肺炎10例，社区获得性肺炎28例；研究纳入患者均符合2001年美国胸科学会中有关重症肺炎的诊断标准，所有患者都符合相关的医学伦理要求标准，且都签有知情同意书。排除患有精神疾病、严重的心、肝、肾、肺功能障碍或对药物有过敏反应的患者。两组患者的一般资料对比差异不明显，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后都采取消炎、抗感染、镇痛、持续低流量吸氧和营养支持等治疗，常规组采用正常剂量盐酸氨溴索联合振动排痰仪排痰辅助治疗，将30mg的盐酸氨溴索注射液（国药准字H20103255，成都百裕股份有限公司）溶于100ml生理盐水中进行静脉滴注，每天2次。振动排痰仪治疗频次为每天1次，治疗时间为1周。试验组采用大剂量盐酸氨溴索结合纤维支气管镜灌洗辅助治疗，将1.05g盐酸氨溴索与100ml生理盐水混合后进行静脉泵入治疗，每次的静脉泵入治疗时间超过4h，每天1次。静脉泵入治疗4h后，给予患者纤维支气管镜灌洗治疗，具体操作流程为：纯氧吸入治疗5min，血氧饱和度上升为99%后，使用5mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）进行静脉推注麻醉处理，经气管插入纤维支气管镜，将5ml浓度为2%的利多卡因（国药准字H31021072，上海朝晖药业有限公司）注入纤维支气管镜管内进行局部麻醉，并利用纤维支气管镜清除主气道与各支气管道内的分泌物，再根据患者的身体耐受程度，使用0.9%的生理盐水灌洗病变部位，在纤维支气管镜内注入100ml生理盐水，并采用患者无过敏反应的抗生素，生理盐水10ml/次，1min后回吸，每个病变部位灌洗3次，灌洗液总量为100ml。
1.3观察指标
本研究以两组患者治疗前后的炎性指标[白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血降钙素原（PCT）]变化状况、呼吸机带机时间、住ICU时间、多器官功能衰竭（MOF）发生率、28d病死率为临床观察指标，以此判定患者的临床治疗效果。
1.4统计学处理
所有研究数据都采用统计学软件SPSS22.0分析，计数与计量资料分别用（n，%）和（x-±s）表示，组内各项数据比较差异用χ2和独立t检验，检验标准为P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.2两组患者治疗前后的WBC、CRP、PCT指标对比
两组治疗前的WBC、CRP与PCT指标对比无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后的WBC、CRP、PCT指标均明显低于治疗前，且试验组治疗后的上述观察指标改善程度都明显优于常规组，组间数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1。
3.讨论
重症肺炎在呼吸科中属于发病率较高的危重病症，发病群体比较广泛，但老年人作为其中的高发性人群，因身体机能衰退，长期卧床或合并有其他慢性病，排痰困难等因素的影响，发病后更易出现感染的症状，导致呼吸气道堵塞，加重病情，甚至因此造成患者死亡[3]。针对老年重症肺炎的严重后果，为改善患者的肺炎症状，降低患者的病死率，对于已经感染的患者，还应积极采取常规的抗感染、低流量吸氧等治疗。但由于常规性治疗无法改善患者的预后，且临床疗效不佳。因而，选择科学有效的治疗方式，成为了当前临床研究的重点问题。由于老年肺炎患者存在痰液多，咳嗽无力的情况，痰液堆积过多时，甚至会引起窒息，导致患者出现呼吸衰竭，危及患者的生命健康。因此，在治疗老年重症肺炎期间，还要以引流痰液为主。
盐酸氨溴索是一种广泛用于治疗各种呼吸道疾病的常见药物，能促进纤毛上皮组织再生，有利于黏膜纤毛的运动，对呼吸气道内的痰液有显著的溶解作用，但仅采用盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎，无法有效促使患者呼吸道内的痰液排出气道[4]。而纤维支气管镜灌洗治疗是一种新型的肺部感染治疗技术，在实际的治疗过程中，可借助纤维支气管镜对患者的气管、支气管及呼吸道内的病变部位进行观察，能够准确有效的清除支气管内的炎性分泌物和痰栓等。而且在灌洗气道的过程中，药物能直接作用于局部黏膜，刺激患者的气管黏膜，引发咳嗽，从而促进痰液和呼吸道炎性分泌物的排出[5]。在此次研究中，试验组则采用大剂量的盐酸氨溴索静脉泵入治疗和纤维支气管镜灌洗治疗，结果显示试验组治疗后的WBC、CRP、PCT等炎性指标水平明显低于常规组，且试验组的呼吸机带机时间、入住ICU时间、MOF发生率与28d病死率也显著低于常规组，表明老年重症肺炎患者采用大剂量盐酸氨溴索和纤维支气管镜灌洗治疗，能有效降低患者的炎性反应程度，促进痰液的排出，缩短治疗时间，有利于患者的身体康复。
综上所述，采用大剂量盐酸氨溴索与纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎疾病，既能有效消除患者的肺炎症状，缓解患者的病情，又利于促进患者各项身体功能的恢复，适合在临床上推广。
【参考文献】
[1]陈佳炜.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎观察[J].江西医药,2016,51(10):1073-1075.
[2]冯剑.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎88例[J].中国现代药物应用,2015,9(07):95-96.
[3]苏睿.大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的疗效观察[J].中国民康医学,2017,29(02):31-32.
[4]陈浩.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析[J].黑龙江医学,2015,39(03):243-244.
[5]余丹青,章建良.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效分析[J].现代实用医学,2017,29(04):468-469.