浙江大学医学院附属第二医院310000
关键词：骨筋膜室综合征；筋膜间室内压；护理
骨筋膜室综合征（Osteofascialcompartmentsyndrome，OCS）是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症[1]。常发生小腿和前臂掌侧，因本病发生迅速及严重，如不及时诊断及治疗，可致肢体残废，甚至危及生命，笔者总结了我院1例胫骨骨折术后并发骨筋膜室综合征的护理，现报告如下。
1临床资料
患者，男，26岁，因右胫骨骨折术后骨不愈合于2015年8月19日收住入院，X示胫骨骨折术后改变，入院查体右下肢见轻度肿胀、活动可、压痛存在、感觉无明显异常、右足背动脉减弱。入院后予完善胸部X线及心电图等术前检查与检验，未见明显手术禁忌，予2015年8月25日在全麻下行右胫骨骨折切复内固定术+取髂骨植骨术+肌腱松解术，术后予留置贝朗负压伤口引流管1根，引流通畅，固定妥。术后（2015-8-26）血常规：白细胞计数14.1×10*9L↑，凝血谱：D-二聚体：1860ug/LFEU↑，予头孢呋辛钠消炎及利伐沙班片等相关药物对症治疗。2015年8月26日22：00患者患肢颜色青紫，诉患肢疼痛剧烈难忍，麻木感明显且患肢牵拉痛，医生予床边查看，考虑骨筋膜室综合征，立即予甘露醇注射液及碳酸氢钠注射液静滴治疗。并予2015年8月27日1：00急诊行右小腿清创负压术，术后予留置贝朗负压伤口引流管1根引流积血，次日伤口微波治疗促进愈合。2015年9月9日转整形科植皮治疗，行三次皮瓣转移覆盖术，促进患肢恢复并进行功能锻炼，患者予2015年11月4日出院，患肢感觉活动正常，指端温暖，1月后复查，患肢恢复可。
2护理
2.1术前观察及护理
2.1.1体位一旦确诊，发生骨筋膜室综合征时，患肢应与心脏保持同一水平位[2-3]。应立即松解所有外固定物，以免使动脉压降低，导致小动脉关闭而加重组织缺血。
2.1.2心理护理由于患肢剧烈疼痛，患肢活动受限，患者极易出现焦虑，恐惧情绪。同时由于缺乏对相关疾病的了解。作为护理工作者应主动对病人进行心理安慰，给予疾病知识指导，予以心理安慰，在护理操作中动作轻柔，熟练，易增加患者的信任感。
2.1.3疼痛护理护士应及时、准确记录疼痛发生的时间、程度，并及时告知医生。骨筋膜室综合征早期多以局部肿胀和不同程度的牵拉痛为主要变现.。该患者就明显出现剧烈疼痛伴牵拉感。护理工作者应学会鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的疼痛。前者表现为复位和固定可使疼痛减轻，而后者是肌肉牵拉痛或肢体远端痛，静止时仍可存在疼痛。当本症晚期时，感觉消失，可无疼痛感，提示病情加重的可能，更应加强监护。
2.1.4患肢观察注意患肢皮肤温度、感觉、活动、动脉搏动，患肢肿胀和末梢血供情况。患肢肿胀的程度、创伤的程度、与血管分布的部位有关[4]。轻度肿胀时不影响患肢功能活动，中重肿胀可影响患肢功能活动，重度肿胀可有张力性水泡形成。当患肢末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取措施。
2.1.5积极完善术前检查化验入院后完善血常规及尿常规等相关实验室检查，完善相关胸部X检查和心功能检查，通过肌红蛋白、肌酸激酶来判断肌肉坏死程度，以便随时观察患者病情变化。注意观察是否出现休克、肾功能改变，及时记录全身创伤反映，做好患者家属的解释工作，以取得患者和家属的配合。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后将患者安置在合适体位，抬高患肢，观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的色及量，及时送检血常规及生化检查，便于及时根据患者情况对症处理。
2.2.2骨筋膜切开减压护理骨筋膜室综合征减压术，使其深筋膜保持开放，该手术一般切口较大，而且多不缝合或不完全缝合，如若伤口渗液较多，应尽可能减轻病人不适，应告知医生及时换药并清除会死组织，同时需观察渗液的颜色及量，组织液渗透液为淡黄色，血性渗液呈淡红色，如为鲜红色渗出并且范围迅速扩大．表明有活动性出血，应立即报告医生并配合止血处理[5].保持伤口敷料清洁干燥。同时根据伤口渗出物的细菌培养和药物敏感试验选用敏感的抗生素，预防伤口感染。
2.2.3功能锻炼患者在术后指导患肢正确功能位置，保持患者患肢抬高过心脏，踝关节跖屈5°-10°。功能锻炼可以恢复关节功能，预防肌肉萎缩，促进静脉血液回流，促进患肢骨折的愈合。患者术后第一日即可进行功能锻炼。建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。患者功能锻炼中主动活动为主，被动活动为辅的原则，循序渐进、逐步恢复。具体的患肢锻炼方法主要包括：股四头肌等长等张收缩、直腿抬高5～10cm、负重锻炼等。局部可用微波理疗或红外线照射以促进神经功能的恢复.[6]
2.2.4饮食护理加强饮食管理，鼓励患者多饮水，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，合理调配饮食。增强患者体质，促进伤口愈合。
3讨论
胫骨骨折合并骨筋膜室综合征是临床上可出现的症状，因其症状进展迅速，若不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。作为临床护士应理论结合临床，学会发现患者患肢早期骨筋膜室综合征的异常表现，做出准确的护理判断，为医生进行骨筋膜室综合征切开减压术争取宝贵的时间，这也是治疗骨筋膜室综合征的关键所在。给予患者优质的术前术后护理，消除患者紧张焦虑情绪，使患者获得相关疾病知识，指导其正确功能锻炼，使患者顺利度过围手术期，促进患者健康恢复。
参考文献：
[1]胥少汀主编.实用骨科学[M].北京1人民军医出版社.1999，328~333
[2]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：627
[3]徐颖，徐慧.1例骨筋膜室综合征并发急性肾衰竭病人的护理[J].全科护理.2012，10（3A）：668.
[4]杨秀香，王秀宏，王秋莲.骨筋膜室综合征的观察预防护理.中国现代医，2008，46（9）：115-116.
[5]黄伟玲，萧惜玲.肢体深度烧伤并发骨筋膜室综合征的观察与护理.护士进修杂志，2007，22（24）：2255-2256.
[6]颜娟芬.小腿骨筋膜室综合征13例的观察及护理．护理与康复，2012，11（1）：30—31.