一、双侧人工全膝关节同期置换术的康复训练（论文文献综述）
王秀彬,宋京,史贺,刘炳麟,邬贻萍[1]（2021）在《人工全膝关节置换术的住院费用影响因素及病例组合分析》文中指出目的分析人工全膝关节置换术住院费用影响因素,探讨DRG病例组合方案,为医院管理人员费用管控和相关部门政策制定提供依据。方法选取某三级综合医院2017年1月1日-2019年12月31日实施人工全膝关节置换手术的出院病例,共获得871例有效病例。使用多元线性回归确定住院费用影响因素并纳入决策树分析,使用卡方自助互动检验法建立决策树模型,获得DRG病例组合方案和费用标准。结果有无其他手术、住院天数、耗材费用占比是住院费用的重要影响因素,P<0.05,可以解释64.3%的费用变异,将这3个变量作为分类节点纳入决策树模型后共建立了8个DRG组合和收费标准,不同DRG组的住院费用比较,差异有统计学意义,P<0.05,超额病例48例,占总病例数的5.51%。结论实施双侧同期膝关节置换手术、缩短术后住院时间、控制耗材费用有利于降低人工全膝关节置换术住院费用。基于CHAID算法建立的人工全膝关节置换术病例住院费用分组模型较为合理,有利于控制住院费用,为DRG付费的推进及相关政策制定提供参考。
殷文武[2]（2021）在《ERAS模式下行单侧膝关节置换术患者不留置尿管的可行性分析》文中提出背景:单侧膝关节置换术中需常规留置导尿管。围术期留置导尿管可能给患者带来不适或者并发症。目的:分析ERAS模式下行单侧膝关节置换术患者不留置尿管的可行性。方法:选取本院于2019年10月至2020年12月期间收治的100例ERAS模式下行单侧膝关节置换术患者作为研究对象。随机分为两组,观察组和对照组,每组各50例患者,对照组患者常规留置尿管,分析比较两组患者术中输液量及出血量、麻醉时间、患者在术后躁动情况、术后尿潴留的发生率、术后尿路感染发生率、患者住院时间、伤口恢复情况、术后初次下床活动时间、术后第一天及第三天VAS疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score VAS）、膝关节HSS评分、术后患者满意度等指标。结果:对照组患者的术中输液量及出血量、麻醉时间、术后尿潴留的发生率与观察组差异无统计学意义（P>0.05）,对照组患者的术后尿路感染发生率、住院时间与早期下床时间、均高于观察组,差异有明显统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后一天膝关节HSS评分、术后三天患者满意度均高于对照组,差异有明显统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后三天及七天膝关节HSS评分与对照组相比差异无明显意义（P>0.05）;观察组术后第一天VAS疼痛评分低于对照组,且差异有明显统计学意义（P<0.05）;观察组术后第三天及七天VAS疼痛评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:ERAS模式下行单侧膝关节置换术不留置尿管能减轻患者术后早期疼痛、缩短下床活动时间、降低尿路感染率、提高患者满意度,有利于患者早期快速康复,是临床上一种安全可行的方法。
曲鹏飞[3]（2021）在《关节置换手术失血量与术后贫血、低白蛋白血症、低钙血症的相关性研究》文中指出目的:本实验旨在统计不同手术方式的髋膝关节置换手术总失血量及术后的贫血、低白蛋白血症、低钙血症的发生率。并且进一步探究输血对手术前后血清白蛋白、血清钙变化量有无影响;年龄与术后低白蛋白血症和低钙血症的相关性;手术失血量与手术时间、手术前后白蛋白和血清钙变化量之间的相关性并建立多元线性回归模型,从而指导高危人群早期干预方法。对象及方法:对2019年1月～2020年10月在我院骨三科接受初次人工全膝关节表面置换、初次人工单髁膝关节表面置换、初次人工全髋关节置换、初次人工股骨头置换的426例患者（其中190例行单侧全膝关表面节置换,29例行同期双侧全膝关节表面置换术,18例行单侧单髁膝关节置换术,5例同期双侧单髁膝关节置换术,95例行单侧全髋关节置换术,13例行同期双侧全髋关节置换术,76例行股骨头置换术）进行回顾性分析,用Mercuriali’s计算法计算手术失血量,记录患者年龄、性别、身高、体重、BMI等基础资料及手术时长、手术前及手术后72小时HCT、Hb、白蛋白、血清钙并计算其变化量。分别计算上述指标平均值和标准差,计算手术前后贫血、低白蛋白血症、低钙血症罹患率并行卡方检验对比其统计学差异。为了排除输血对血钙变化量、白蛋白变化量的影响,将患者按是否接受成分输血分为两组,其中输血组（168例）非输血组（258例）。行正态检验后,行独立样本T检验比较两组白蛋白变化和血清钙变化量。再对失血量、手术时间、白蛋白变化量、血清钙变化量行正态检验后绘制散点图,直观观察其变化规律后用Pearson相关性分析:1.手术前后血清钙、白蛋白变化量与患者年龄相关性;2.手术失血量分别与手术时长、白蛋白变化量、血清钙变化量之间相关性。最后以手术时间、手术前后白蛋白和血清钙变化量为备选的自变量,以手术失血量为因变量,利用多元线性回归分析（逐步法）建立最优线性回归方程模型。结果:1.术前低白蛋白血症58例（13.62%）,术后出现低蛋白血症的患者300例（70.4%）,后者明显多于前者,应用卡方检验对比手术前后低钙血症罹患率有显着统计学差异（P<0.01）,术后白蛋白（32.66±3.90）g/L,手术前后白蛋白变化量（7.72±3.66）g/L;术前低钙血症者有38例（8.9%）,而术后出现低钙血症的患者有340例（79.8%）,后者明显多于前者,应用卡方检验对比手术前后低白蛋白血症罹患率有显着统计学差异（P<0.01）,术后血清钙（2.13±1.01）mmol/L,手术前后血清钙变化（0.203±0.102）mmol/L。2.为了排除输血对血钙变化量、白蛋白变化量的影响,将上述患者按是否接受成分输血分为两组,其中输血组（168例）与非输血组（258例）比较两组各基础数据无统计学差异（P>0.05）,两组上述两数据K-S正态性检验符合正态分布（P>0.05）。行独立样本T检验后结果P1（白蛋白变化量）=0.977>0.05、P2（血钙变化量）=0.246>0.05,即上述两组两变量不具备统计学差异。3.用Pearson相关性分析结果显示手术前后血清钙、白蛋白变化量与患者年龄之间有显着正相关（P1<0.01,P2<0.05）,相关性分别为（0.152）和（0.098）;手术失血量与手术时长、术后白蛋白变化量、术后血清钙变化量均有极显着正相关（P<0.01）,相关性大小依次为血清钙变化（0.496）>白蛋白变化量（0.455）>手术时长（0.313）。4.逐步法多元线性回归分析结果如下:最佳拟合模型的R2（调整后）=0.343,P<0.01;DW=1.843。以手术失血量（Y）为因变量,以手术时长（X1）、白蛋白变化量（X2）、血清钙变化量（X3）为自变量,建立最优线性回归方程:Y=43.297+2.966X1+27.32X2+593.018X3。标准回归系数由大到小依次为手术时长（0.349）>白蛋白变化量（0.293）>血清钙变化量（0.178）。结论:我科接受髋膝关节置换术的患者罹患低钙血症罹患率为79.8%;低蛋白血症罹患率为70.4%;髋膝关节置换术输血率为39.4%。而术后贫血的罹患率为49.5%。输血并不会减少低白蛋白血症和低钙血症罹患率。通过Pearson相关性分析和多元线性回归模型可知:1.手术前后血钙变化量和白蛋白变化量与患者年龄呈显着正相关;2.减少手术失血和缩短手术时间可降低关节置换术前后白蛋白、血清钙变化量。因此建议:1.对高龄患者可依其身体状况在围手术期施行维持白蛋白和钙离子稳定的干预措施;2.术前检验白蛋白结果低于42.0g/L的接受关节置换的老年患者加强营养、制定相应膳食方案或口服/静脉补充白蛋白;术前检验血清钙结果低于2.30mmol/L的接受关节置换的老年患者有必要口服或静脉应用钙剂;3.预计失血量大的手术应提早进行干预;4.设法控制手术时长和手术失血量,从而使围手术期Hb、白蛋白和血钙水平稳定在正常范围内。
王田田[4]（2020）在《微创与传统全膝关节置换术患者炎症因子水平及关节功能康复的比较》文中研究说明目的探讨微创与传统全膝关节置换术对患者术后早期炎症因子水平及关节功能康复的影响,了解患者术后膝关节皮温及肢体肿胀的差异,并分析膝关节皮温与早期炎症因子、肢体肿胀及疼痛之间的相关性,为全膝关节置换术后早期康复护理提供参考依据。方法采用便利抽样的方法,选取2018年9月至2019年4月在青岛市某三级甲等医院关节外科行单侧全膝关节置换术的82例患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各41例。其中观察组患者行微创全膝关节置换术,对照组患者行传统全膝关节置换术。比较两组患者在切口长度、手术时间、术中出血量、直腿抬高时间及首次下床活动时间方面的差异;分别在术前、术后第1天、第2天、第3天、第4天采集患者血标本,检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）等炎症标志物的水平;分别测量两组患者术前、术后第1天、第2天、第3天、第4天,术后1个月、3个月、6个月疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、患侧及健侧膝关节皮温差、髌骨上5cm肢体周径差、膝关节活动度;评估两组患者术前、出院时、术后1个月、3个月及6个月美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）。应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。结果1.两组患者术前一般资料比较,年龄、性别、体质指数（BMI）、手术侧别、血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-a水平、VAS评分、双侧膝关节皮温差、肢体周径差、膝关节活动度及HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.两组患者手术情况比较,观察组患者在切口长度、直腿抬高时间、首次下床活动时间方面均优于对照组（P<0.001）,观察组手术时间比对照组长（P<0.001）,但两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.重复测量方差结果显示:两组患者不同时间点血清CRP的时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.001）;不同时间点血清IL-6、TNF-α的时间效应具有统计学意义（P<0.05）;不同时间点血清IL-1β的时间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较,观察组患者血清CRP在术后第1天、第2天、第3天、第4天低于对照组（P<0.001）。4.重复测量方差结果显示:两组患者不同时间点VAS评分、双侧膝关节皮温差及肢体周径差的时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较,观察组患者在术后第1天、第2天、第3天、第4天,术后1个月、3个月VAS评分、双侧膝关节皮温差及肢体周径差均低于对照组（P<0.05）。5.重复测量方差结果显示:两组患者不同时间点膝关节活动度的时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.001）。进一步两两比较,观察组患者在术后第1天、第2天、第3天、第4天,术后1个月、3个月、6个月膝关节活动度均高于对照组（P<0.05）。6.重复测量方差结果显示:两组患者不同时间点HSS评分的时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义（P<0.001）。进一步两两比较,观察组患者在出院时、术后1个月、3个月的HSS评分均高于对照组（P<0.001）。7.Pearson相关分析法结果显示:两组患者双侧膝关节皮温差与CRP、IL-6、肢体周径差及VAS评分均呈正相关。结论行微创全膝关节置换术后患者早期血清CRP水平低于行传统全膝关节置换术患者,微创全膝关节置换术对患者创伤较小,在一定程度上可降低炎症反应。微创全膝关节置换术患者在术后疼痛、膝关节皮温、肢体肿胀方面优于传统全膝关节置换术患者,有利于患者术后膝关节功能恢复。另外,双侧膝关节皮温差与CRP、IL-6、肢体周径差及VAS评分之间存在正相关,对于指导全膝关节置换术后患者康复护理、监测感染的发生有重要参考价值。
郁嘉娴[5]（2020）在《信息-动机-行为技巧模型对改善全膝关节置换术后患者功能锻炼效果的应用研究》文中认为目的全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）是治疗严重膝关节炎最有效的方式,能够减轻患者膝关节的疼痛和关节活动障碍,提高患者生活质量。但患者术后仍需很长一段时间进行康复锻炼以减轻功能障碍,促进康复。TKA患者术后功能锻炼依从性低,导致膝关节康复未达到预期效果。信息-动机-行为技巧模型（Information-MotivationBehavioral Skills Model,IMB）主要用于预测预防性健康行为和实施健康教育,属于改变人类健康相关行为的模式。IMB模型将影响行为改变的因素分为信息、动机和技巧三个方面。本研究探讨IMB理论在全膝关节置换术后患者功能锻炼中的应用模式,丰富IMB理论在护理中的应用;通过IMB理论制定更加全面、具体、系统的功能锻炼应用模块,指导临床护理人员有效改善全膝关节置换术后患者健康教育质量,提高患者功能锻炼效果,改善患者膝关节功能,提高患者生活质量。方法本研究属于类实验性研究,采用方便抽样的方法,选取**医院2018年6月-2019年3月行全膝关节置换术患者,符合纳入排除标准的患者72例,其中2018年6月-2018年10月纳入的36例患者为对照组,2018年11月-2019年3月纳入标准的36例患者为实验组。对照组研究对象在住院期间采取常规宣教方式;实验组在对照组基础上运用信息-动机-行为技巧模型进行功能锻炼宣教,对全膝关节置换术后患者功能锻炼给予信息、动机、行为技巧上的干预,在信息干预上制作功能锻炼宣教手册,在动机干预上制订半开放式访谈提纲,在行为技巧干预上采取讲解示范的方式。在入院时、术后1周、术后1个月和术后3个月,采用患者的一般资料问卷、数字评定量表、膝关节活动度、HSS膝关节功能评分量表分别调查或测量两组研究对象的一般资料、膝关节疼痛、膝关节活动和膝关节功能,并采用简明健康调查量表在两组研究对象入院时和术后3个月评估其生活质量。结果共完成63例研究对象的资料收集,其中实验组32例,对照组31例。结果显示（1）实验组研究对象术后1个月和3个月的ROM高于同期的对照组（P<0.05）。（2）实验组研究对象术后1个月和3个月的NRS低于同期对照组（P<0.05）。（3）实验组研究对象术后1个月和3个月的HSS评分明显低于同期对照组（P<0.05）。（4）实验组研究对象术后3个月的SF-36量表总平均分、生理机能维度得分、躯体疼痛维度得分及社会功能维度得分高于对照组（P<0.05）。结论基于信息-动机-行为技巧模型对全膝关节置换术后患者功能锻炼进行干预可提高患者关节活动度,降低患者疼痛,改善患者的膝关节功能,提高生活质量,促进患者早期康复。
田军香[6]（2020）在《基于健康行为改变整合理论的护理干预在全膝关节置换术患者康复中的应用研究》文中提出目的探讨基于健康行为改变整合理论（Integrated Theory of Health,ITHBC）指导的护理干预对全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）患者的康复自我效能、康复训练依从性、膝关节活动度、膝关节功能及生活质量的影响。方法1.严格按照纳入排除标准选取2019年6月5日～2019年7月5日在天津市某三级甲等综合医院关节外科病房拟行TKA的33例患者作为对照组,选取2019年7月25日～2019年8月25日在天津市某三级甲等综合医院关节外科病房拟行TKA的的33例患者作为干预组。对照组患者给予常规护理干预,干预组患者给予以ITHBC为指导的护理干预。分别于干预前、干预4周、干预12周时采用康复训练依从性量表、康复自我效能量表（Self-Efficacy for Rehabilitation Outcome Scale,SER）、简明健康测量量表SF-12（Medical outcomes study 12-item short-form health survey,SF-12）、膝关节功能评分量表（knee society score,KSS）及医用量角器对研究对象进行测量。2.采用SPSS21.0统计软件进行数据处理,采用的主要统计学方法包括描述性分析、卡方检验、t检验、重复测量方差分析等,以a=0.05（双侧）为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。结果最终共63例患者完成本次研究（干预组32例,对照组31例）,干预组因失访脱落1例,对照组共脱落2例,其中主动退出1例、失访1例。干预前两组患者的一般人口学资料、疾病相关资料、康复训练依从性情况、康复自我效能得分、简明健康测量量表SF-12得分、膝关节功能评分及膝关节活动度比较,均无统计学差异（P>0.05）。干预4周时,经卡方检验显示干预组患者的康复训练依从性显着高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;干预12周时,经卡方检验显示干预组患者的康复训练依从性显着高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。干预4周时,干预组患者康复自我效能得分为（66.94±3.85）,高于对照组（64.52±3.86）,差异具有统计学意义（P<0.05）;干预12周时,干预组患者康复自我效能得分为（72.25±4.13）,高于对照组（66.61±4.27）,差异有统计学意义（P<0.05）;经重复测量方差分析,不同时间、组间及交互作用比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预4周时,干预组患者简明健康测量量表SF-12的生理总评分（PCS）及心理总评分（MCS）分别为（51.09±7.48）、（65.10±5.57）均高于对照组的PCS、MCS得分（47.10±7.72）、（62.23±5.98）,差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周时,干预组患者的PCS、MCS得分分别为（59.84±7.57）、（69.92±5.77）高于对照组的PCS、MCS得分（53.06±6.79）、（65.19±5.95）,差异有统计学意义（P<0.05）;经重复测量方差分析,不同时间、组间及交互作用比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预4周时,干预组患者膝关节功能评分为（106.78±17.94）,高于对照组（96.03±15.78）,差异有统计学意义（P<0.05）;干预12周时,干预组患者膝关节功能评分（134.09±14.73）,高于对照组（124.65±13.82）,差异有统计学意义（P<0.05）;经重复测量方差分析,不同时间、组间及交互作用比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预4周时,干预组患者的膝关节活动度为（104.38±7.49）,高于对照组（101.13±7.04）,但差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周时,干预组患者的膝关节活动度为（113.91±8.00）,高于对照组（110.16±8.11）,但差异无统计学意义（P>0.05）;经重复测量方差分析,不同时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）,但组间及交互作用比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论基于ITHBC指导的护理干预可以提高TKA患者的康复自我效能、康复训练依从性,改善其膝关节功能及生活质量。
韦欢欢[7]（2020）在《加速康复外科理念下全膝关节置换康复护理方案构建及实证研究》文中进行了进一步梳理目的:构建加速康复外科理念指导下的全膝关节置换康复护理方案,并探讨其对全膝关节置换患者术后康复的影响。方法:1.通过文献回顾、半结构式访谈以及Delphi专家函询法,构建及完善加速康复理念下全膝关节置换康复护理方案。2.实证研究:选取2019年1月11月于新疆某三级甲等医院关节外科初次行单侧全膝关节置换的96名患者为研究对象,随机分为对照组（n=48）和干预组（n=48）,对照组围术期施行常规护理,干预组实施构建的加速康复护理方案。比较两组患者不同时间节点“疼痛”、“焦虑”和生活自理能力评分、首次康复活动开展时间、膝关节功能、并发症发生率、住院时间、住院费用及患者对护理工作满意度等指标。结果:1.本研究最终构建的全膝关节置换加速康复护理方案包含3个一级指标,12个二级指标,49个三级指标;专家权威系数为0.880.96,平均权威系数为0.92;专家咨询意见协调度肯德尔和谐系数（W）为0.53。2.实证研究效果:1)两组患者在年龄、性别等一般资料、术前关节功能、“疼痛”评分等病情资料及手术时长等方面差异无统计学意义（P>0.05）,基线资料具有可比性;2)两组患者在术前1d、术后1 d、术后3 d及出院时“焦虑”评分差异有统计学意义（P<0.05）。3)两组患者“疼痛”评分在术后6 h、24 h、48 h和72 h差异有统计学意义（P<0.05）。4)临床早期康复指标:两组患者术后导尿管留置时长、首次主动直腿抬高、首次下床活动、并发症发生率、住院时间及住院费用方面差异均有统计学意义（P<0.05）。5)两组患者膝关节HSS评分和关节活动度在出院时、出院后1个月及出院后3个月差异均有统计学意义（P<0.05）。6)两组患者在术后3 d、出院时、出院后1个月生活自理能力评分差异均有统计学意义（P<0.05）。7)两组患者在出院后1个月、3个月SF-36健康状况评分差异均有统计学意义（P<0.05）。8)两组患者对护理工作满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论:加速康复外科理念指导下的全膝关节置换康复护理方案可以减轻患者焦虑、缓解疼痛程度;缩短术后首次康复锻炼开展的时间、提高术后膝关节功能恢复效果、日常生活自理能力;降低并发症发生率、缩短住院时间、降低住院费用,同时提高患者对护理工作满意度及出院后总体健康状况,具有临床推广价值。
张栋[8]（2019）在《中医推拿手法结合情志调节应用于TKA术后快速康复中的研究》文中提出目的:探讨中医推拿手法联合情志调节应用于TKA术后快速康复中可能起到的作用和其作用原理,观察中医推拿手法联合情志调节应用于TKA术后快速康复的临床效果。方法:选取2018年06月-2019年03月之间因膝关节骨性关节炎入住山东中医药大学第一附属医院且初次行单侧人工全膝关节置换术的患者,严格按照诊断、纳入、排除、剔除的标准,选出有效案例共40例,40膝,经与患者提前交流并征求患者意见,确认患者均能认真完整地填写资料,按照患者入院先后顺序排号,通过spss25.0软件生成随机数分为观察组和对照组,每组各20例20膝,观察组在TKA术后给予应用了中医推拿手法联合情志调节的快速康复方案,对照组应用常规TKA术后快速康复方案,记录两组患者术后1d、2d、3d、5d、7d每日康复训练结束时的SAS、SDS、VAS评分值;于术后2d拔除引流管及止疼泵后,记录术后2d、3d、5d、7d,患者每日康复训练结束时,伸膝0°、屈膝45°和屈膝90°时的VAS、SAS、SDS评分以及膝关节AKS评分。最终使用spss25.0软件对以上所有数据进行统计分析并得出结论。结果:1.两组患者术前1d及术后1d的SAS、SDS评分均无显着统计学差异（P均>0.05）;而从术后2d开始直到术后7d,观察组SAS、SDS评分和对照组的SAS、SDS评分相比均具有明显统计学差异（P均<0.01）。通过比较两组数据的Mean Rank可以得出观察组的情绪明显比对照组的缓和,且随着时间的增加,两组患者的情绪状态均会逐渐变好。2.在术后第1、3、5、7天康复训练后的静态VAS评分无显着统计学差异（P均>0.05）;术后第2天观察组VAS评分显着优于对照组VAS评分（P=0.041<0.05）,另外通过比较Mean Rank,观察组疼痛控制和恢复速度要好过对照组。3.两组患者屈膝45°时的VAS评分在术后第2、3、5天时均具有显着统计学差异（P=0.031<0.05,P=0.001<0.01,P<0.001）;在术后第7天时无显着统计学差异（P=0.310>0.05）。4.术后3d时部分对照组患者主动屈膝活动度不达90°,无法形成有效对照。两组患者屈膝90°时的VAS评分在术后5d、7d时均具有显着统计学差异（P<0.001,P=0.045<0.05）。5.两组患者术后的AKS评分在术后2d、3d、5d、7d时均具有显着统计学差异（P=0.001<0.01,P<0.001,P<0.001,P=0.001<0.01）,通过Mean Rank的比较可轻易看出观察组AKS膝关节评分均高于对照组,根据收集到的ROM数据,术后3天时观察组所有患者都已经达到膝关节屈曲≥90°的恢复程度,而同期对照组只有9位患者能够做到膝关节屈曲≥90°,观察组恢复速度要明显快于对照组。同时我们可以看出随时间的增加,两组间的差距在逐渐缩小。结论:推拿手法除了可以放松肌肉,还可以通过按压穴位及关节活动等手法,提高患肢下肢的肌力,使关节活动度得到提高,降低下肢静脉淤血的发生,同时可以缓解疼痛,改善下肢的血流状况。在全膝关节置换术后,应用推拿手法,及时进行早期膝关节功能锻炼,帮助患者行踝泵运动,并适当进行四头肌、绳肌等长收缩训练;同时术后通过推拿手法的辅助进行快速康复,能有效消除膝关节功能障碍,锻炼患肢肌肉力量,改善患肢运动状态。配合情志调节,可以有效改善患者术后产生的消极心态,不但提高对医者的依从性,而且能更有效地克服自身因疼痛所带来的恐惧、忧虑等心理。通过情志调节,患者恢复水平有所提高,而恢复水平的提高又会反过来对患者本身的情志起到正面的影响,二者相辅相成。中医推拿手法联合情志调节应用于TKA术后快速康复对提高患者康复水平、改善患者就医体验、增加患者满意度方面效果显着,能够缩短患者康复时间,减轻患者遭受的痛苦,且临床操作简单,可由家属参与,形成医院-患者-家庭的术后康复模式,具有推广意义。
黄冰青[9]（2019）在《多次应用氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换术的回顾性研究》文中研究说明目的:研究和探讨在同期双侧全膝关节置换中TXA的理想给药方式和剂量。方法:将2016年6月至2018年12月,同期行双侧人工全膝置换术患者92例分为双次给药组（A组）和多次给药组（B组）。A组45例,上止血带前15min TXA 15mg/kg静滴,另一侧关闭关节囊后局部注射TXA 15mg/kg（优势侧占比46.6%）;B组47例,上止血带前15min TXA 15mg/kg静滴,另一侧关闭关节囊后局部注射TXA 15mg/kg+术后2h静滴TXA 15mg/kg（优势侧占比51.1%）。记录两组患者的性别,男女比例,体重指数,术前血容量,术前血红蛋白水平、大小腿周径以及膝关节活动范围、HSS、VAS评分,再比较两组组患者术后总失血量、有无输血、输血量、住院时间、有无症状性静脉栓塞（VTE）发生以及术后6月大小腿周径及膝关节活动度、HSS、VAS 评分。结果:B组患者术后显性失血量、术后隐性失血量以及血红蛋白下降最大值优于A组,存在统计学意义（P值均小于0.05）;B组输血量、ROM、HSS、VAS评分显着优于A组。结论:同期双侧人工全膝关节置换术局部多次使用氨甲环酸可以有效减少出血量,且不增加血栓发生风险。
严朝浪[10]（2019）在《膝关节均衡手法对膝内翻畸形膝关节置换术后功能康复的疗效观察》文中进行了进一步梳理目的:评价膝关节均衡手法对膝内翻畸形膝关节置换术后功能康复的临床疗效。方法:纳入30例符合标准的患者及15例一般情况相匹配的健康志愿者为研究对象。将30例患者随机分为对照组（常规康复训练组）和试验组（膝关节均衡手法+常规康复训练组）各15例,15例健康志愿者为正常组作步态分析基线参考。两组患者术后均按照制定的康复计划进行严格的功能锻炼。（1）术前,术后1月、3月、6月进行膝关节功能评分（含HSS总分,疼痛评分,肌力评分,膝关节屈曲度）,比较试验组和对照组患者治疗后各期的膝关节功能评分的差异。（2）术后6月,对试验组、对照组及正常组进行三维步态分析,比较3组间的时空参数（含步幅、步速、步频、患侧单腿支撑时间）,运动学参数（含屈伸角度峰值、内外翻角度峰值、内外旋角度峰值）,动力学参数（含屈伸力矩峰值、内外翻力矩峰值、内外旋力矩峰值、3个方向地面反作用力峰值）的差异。结果:（1）膝关节功能评分:（1）术后1月疼痛评分,试验组与对照组比较有差异（P<0.05）,术后3月、6月疼痛评分比较无差异（P>0.05）;（2）术后1月HSS总分,试验组与对照组比较无差异（P>0.05）,而术后3月HSS总分,试验组较对照组改善（P<0.05）,术后6月HSS总分,试验组有显着改善（P<0.01）;（3）术后各期肌力评分和膝关节屈曲度,试验组和对照组比较均无差异（P>0.05）。（2）步态参数:（1）时空参数:术后6月,试验组和对照组的步频和患侧单腿支撑时间与正常组比较有差异（P<0.05）,步幅、步速有显着差异（P<0.01）,但试验组和对照组比较,试验组步幅改善（P<0.05）,步速有显着改善（P<0.01）,而步频和患侧单腿支撑时间无差异（P>0.05）;（2）运动学参数:术后6月,试验组和对照组的屈曲角度峰值、内翻角度峰值与正常组比较有差异（P<0.05）,伸展角、外翻角、内外旋角峰值无差异（P>0.05）,但试验组和对照组比较,试验组的屈曲角度峰值改善（P<0.05）,余指标无差异（P>0.05）;（3）动力学参数:术后6月,试验组和对照组的伸展力矩峰值,Y、Z轴地面反作用力峰值与正常组比较有差异（P<0.05）,屈曲力矩、内外翻力矩、内外旋力矩的峰值及X轴地面反作用力峰值无差异（P>0.05）,但试验组与对照组比较,试验组伸展力矩峰值,Y、Z轴地面反作用力峰值改善（P<0.05）,余指标无差异（P>0.05）。结论:膝关节均衡手法能够有效提高膝内翻畸形膝关节置换术后膝关节的功能,改善患者步态,值得临床推广应用。
二、双侧人工全膝关节同期置换术的康复训练（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、双侧人工全膝关节同期置换术的康复训练（论文提纲范文）
（1）人工全膝关节置换术的住院费用影响因素及病例组合分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 基本情况 |
| 2.2 住院费用影响因素分析 |
| 2.3 决策树分组结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 人工全膝关节置换术的病例分组意义 |
| 3.2 分组因素的选择 |
| 3.3 管理建议 |
（2）ERAS模式下行单侧膝关节置换术患者不留置尿管的可行性分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究对象 |
| 1.3 术前处理措施 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 术后处理措施 |
| 1.6 观察指标 |
| 1.7 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 5.本研究的不足之处 |
| 参考文献 |
| 综述 单侧膝关节置换术不留置尿管的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（3）关节置换手术失血量与术后贫血、低白蛋白血症、低钙血症的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 对象与方法 |
| 2.1 病历资料 |
| 2.2 临床资料收集及统计方法 |
| 2.3 统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 总体样本的患者临床资料 |
| 3.2 按照是否接受输血进行分组比较手术前后白蛋白和血清钙变化量 |
| 3.3 散点图 |
| 3.4 Pearson相关性分析 |
| 3.5 多元线性回归分析 |
| 4 讨论 |
| 4.1 低钙血症 |
| 4.2 低蛋白血症 |
| 4.3 贫血 |
| 5 结论 |
| 本研究的创新性自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 关于髋膝关节置换术后患者失血量与术后贫血、手术前后血清钙、白蛋白变化量的相关性研究的综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）微创与传统全膝关节置换术患者炎症因子水平及关节功能康复的比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 研究工具及评价指标 |
| 4 资料收集 |
| 5 统计学分析 |
| 6 质量控制 |
| 7 伦理原则 |
| 8 技术路线图 |
| 结果 |
| 1 两组患者术前一般资料比较 |
| 2 两组患者手术情况比较 |
| 3 两组患者炎症因子水平比较 |
| 4 两组患者疼痛程度比较 |
| 5 两组患者肢体肿胀程度比较 |
| 6 两组患者膝关节皮温比较 |
| 7 两组患者膝关节活动度比较 |
| 8 两组患者HSS评分比较 |
| 9 两组患者膝关节皮温差与各炎症指标的相关性分析 |
| 10 两组患者膝关节皮温差与肢体肿胀、疼痛的相关性分析 |
| 讨论 |
| 1 两组患者的手术情况 |
| 2 两组患者炎症因子情况 |
| 3 两组患者疼痛程度情况 |
| 4 两组患者肢体肿胀程度 |
| 5 两组患者膝关节皮温状况 |
| 6 两组患者膝关节活动度 |
| 7 两组患者HSS评分情况 |
| 8 两组患者膝关节皮温差与各炎症指标的相关性分析 |
| 9 两组患者膝关节皮温差与肢体肿胀程度的相关性分析 |
| 10 两组患者膝关节皮温差与疼痛程度的相关性分析 |
| 结论 |
| 研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（5）信息-动机-行为技巧模型对改善全膝关节置换术后患者功能锻炼效果的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的和意义 |
| 3 TKA术后功能锻炼现状 |
| 3.1 TKA术后功能锻炼内容 |
| 3.2 TKA术后功能锻炼影响因素 |
| 3.3 TKA术后功能锻炼干预方式 |
| 3.4 TKA术后功能锻炼效果评价指标 |
| 第二章 正文 |
| 1 研究类型 |
| 2 研究对象 |
| 2.1 总体与样本 |
| 2.2 抽样方法 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 2.5 样本含量的计算 |
| 3 研究内容和方法 |
| 3.1 研究内容 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.3 干预内容 |
| 3.4 技术路线 |
| 3.5 研究指标和工具 |
| 3.6 资料收集 |
| 3.7 质量控制 |
| 3.8 资料分析 |
| 3.9 伦理原则 |
| 4 研究结果 |
| 4.1 研究对象基线资料比较 |
| 4.2 研究对象干预后比较 |
| 5 讨论 |
| 5.1 对于研究对象的分析 |
| 5.2 IMB模型对研究对象的影响 |
| 第三章 结论 |
| 1 研究结论 |
| 2 研究的创新性 |
| 3 研究的局限性及建议 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间发表的学术论文及其他科研成果 |
| 附录 |
（6）基于健康行为改变整合理论的护理干预在全膝关节置换术患者康复中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 1.1 膝关节骨性关节炎的概述 |
| 1.2 TKA的概述 |
| 1.3 影响TKA患者康复的因素 |
| 1.4 TKA康复护理干预现状 |
| 2 理论依据 |
| 2.1 健康行为改变整合理论 |
| 2.2 理论框架 |
| 3 研究目的 |
| 4 研究意义 |
| 5 研究假设 |
| 6 理论及操作性定义 |
| 7 研究技术路线图 |
| 研究设计 |
| 1 研究对象与方法 |
| 1.1 研究类型 |
| 1.2 研究对象 |
| 1.3 干预方案 |
| 1.4 研究工具 |
| 1.5 资料收集与分析 |
| 1.6 质量控制 |
| 1.7 伦理原则 |
| 2 结果 |
| 2.1 研究对象的纳入情况 |
| 2.2 研究对象的一般资料 |
| 2.3 干预组与对照组患者干预前基线比较 |
| 2.4 干预组与对照组患者干预效果评价 |
| 3 讨论 |
| 3.1 研究对象的一般资料分析 |
| 3.2 基于ITHBC的护理干预对TKA患者康复自我效能的影响 |
| 3.3 基于ITHBC的护理干预对TKA患者康复训练依从性的影响 |
| 3.4 基于ITHBC的护理干预对TKA患者膝关节活动度的影响 |
| 3.5 基于ITHBC的护理干预对TKA患者膝关节功能的影响 |
| 3.6 基于ITHBC的护理干预对TKA患者生活质量的影响 |
| 4 研究结论 |
| 局限性与展望 |
| 1 研究局限性 |
| 2 研究展望 |
| 创新点 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 全膝关节置换术患者康复护理的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）加速康复外科理念下全膝关节置换康复护理方案构建及实证研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 脱落标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 研究类型 |
| 2.2 样本量计算 |
| 2.3 随机分组方法 |
| 3.研究工具 |
| 3.1 患者一般信息调查表 |
| 3.2 “长海痛尺”疼痛评分 |
| 3.3 美国特种外科医院膝关节(HSS)评分 |
| 3.4 医用量角器 |
| 3.5 焦虑自评量表(SAS) |
| 3.6 生活自理能力评分量表 |
| 3.7 健康调查简表SF-36 |
| 3.8 满意度评分 |
| 4.研究内容 |
| 4.1 构建加速康复外科理念下全膝关节置换康复护理方案 |
| 4.2 全膝关节置换加速康复护理方案的实证研究 |
| 5.质量控制 |
| 5.1 课题设计阶段 |
| 5.2 干预实施阶段 |
| 5.3 数据处理阶段 |
| 6.医学伦理原则 |
| 7.数据处理和统计 |
| 8.技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（8）中医推拿手法结合情志调节应用于TKA术后快速康复中的研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| abstract |
| 中英文缩略语对照表 |
| 引言 |
| 一、研究资料 |
| 1.一般资料 |
| 2.选取标准 |
| 3.一般资料分析 |
| 二、研究方法 |
| 1.手术方式 |
| 2.术后处理方式 |
| 3.实施方法 |
| 4.观察指标 |
| 5 统计方法 |
| 三、结果与分析 |
| 1.观察组与对照组术前术后SAS、SDS评分比较 |
| 2.观察组与对照组VAS评分比较 |
| 3.观察组与对照组术后AKS膝关节评分比较 |
| 四、讨论 |
| 1.现代医学角度看影响TKA术后康复因素 |
| 2.传统医学角度看影响TKA术后恢复的因素 |
| 3.中医推拿手法联合情志调节在TKA术后快速康复中的作用 |
| 4.中医推拿手法联合情志调节应用于TKA术后快速康复在临床应用中的优势 |
| 5.本次研究的不足之处 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 膝关节骨性关节炎现代医学治疗方法回顾和展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 附件 |
（9）多次应用氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换术的回顾性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 序言 |
| 资料与方法 |
| 1 资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 假体材料 |
| 2 方法 |
| 2.1 分组方法 |
| 2.2 手术方法 |
| 3 观察指标 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 膝关节置换术中氨甲环酸治学机制的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（10）膝关节均衡手法对膝内翻畸形膝关节置换术后功能康复的疗效观察（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 历史回顾 全膝关节置换术后功能康复的研究进展 |
| 1 消肿镇痛 |
| 2 心理康复 |
| 3 中医药康复 |
| 4 功能锻炼 |
| 临床资料 |
| 1 病例来源 |
| 2 诊断 |
| 2.1 西医诊断标准 |
| 2.2 中医诊断标准 |
| 3 病例选择 |
| 3.1 病例纳入标准 |
| 3.2 病例排除标准 |
| 3.3 中止、剔除、或脱落标准 |
| 4 病例分组 |
| 5 一般资料分析 |
| 研究方法 |
| 1 治疗方法 |
| 1.1 手术方法 |
| 1.2 术后一般处理 |
| 1.3 术后康复治疗方案 |
| 1.4 步态分析方法 |
| 2 观察指标 |
| 2.1 膝关节功能 |
| 2.2 步态参数 |
| 3 疗效评价 |
| 3.1 美国特种外科医院膝关节评分(HSS) |
| 3.2 膝关节屈曲度 |
| 3.3 步态参数 |
| 4 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 一般资料分析 |
| 2 临床疗效的评定 |
| 2.1 试验组、对照组膝关节功能评分(含HSS总分、疼痛评分、肌力评分、膝关节屈曲度)比较 |
| 2.2 试验组、对照组和正常组时空参数比较 |
| 2.3 试验组、对照组和正常组运动学参数比较 |
| 2.4 试验组、对照组和正常组动力学参数比较 |
| 2.5 试验组、对照组和正常组3个方向地面反作用力峰值比较 |
| 讨论 |
| 1 中医学对人工全膝关节置换术后康复的认识 |
| 2 膝关节置换术后康复常见问题分析 |
| 2.1 疼痛 |
| 2.2 股四头肌力低下 |
| 2.3 膝关节活动受限 |
| 2.4 步态差异 |
| 3 膝关节筋骨平衡理论应用分析 |
| 3.1 膝关节筋骨平衡与膝关节稳定的关系 |
| 3.2 膝关节筋骨失衡与膝骨性关节炎伴内翻畸形的关系 |
| 3.3 膝内翻畸形膝关节置换术中重建软组织平衡的意义 |
| 3.4 膝关节均衡手法对膝内翻畸形膝关节置换术后康复的意义 |
| 4 研究结果分析 |
| 4.1 功能评价结果 |
| 4.2 步态参数结果 |
| 问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介 |
| 专家名单 |
四、双侧人工全膝关节同期置换术的康复训练（论文参考文献）
- [1]人工全膝关节置换术的住院费用影响因素及病例组合分析[J]. 王秀彬,宋京,史贺,刘炳麟,邬贻萍. 中国病案, 2021(06)
- [2]ERAS模式下行单侧膝关节置换术患者不留置尿管的可行性分析[D]. 殷文武. 大理大学, 2021(09)
- [3]关节置换手术失血量与术后贫血、低白蛋白血症、低钙血症的相关性研究[D]. 曲鹏飞. 中国医科大学, 2021(02)
- [4]微创与传统全膝关节置换术患者炎症因子水平及关节功能康复的比较[D]. 王田田. 青岛大学, 2020(01)
- [5]信息-动机-行为技巧模型对改善全膝关节置换术后患者功能锻炼效果的应用研究[D]. 郁嘉娴. 江苏大学, 2020(02)
- [6]基于健康行为改变整合理论的护理干预在全膝关节置换术患者康复中的应用研究[D]. 田军香. 天津中医药大学, 2020(04)
- [7]加速康复外科理念下全膝关节置换康复护理方案构建及实证研究[D]. 韦欢欢. 新疆医科大学, 2020(07)
- [8]中医推拿手法结合情志调节应用于TKA术后快速康复中的研究[D]. 张栋. 山东中医药大学, 2019(06)
- [9]多次应用氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换术的回顾性研究[D]. 黄冰青. 苏州大学, 2019(02)
- [10]膝关节均衡手法对膝内翻畸形膝关节置换术后功能康复的疗效观察[D]. 严朝浪. 江西中医药大学, 2019(02)
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