陈明玉
重庆市永川区仙龙镇卫生院402187
【摘要】目的：调查某地区公共卫生服务项目中孕产妇和儿童健康管理情况，通过收集整理资料及开展临床研究工作，给出可行性建议，使本地区健康管理工作及服务质量明显提高。方法：将国家基本公共卫生服务规范作为参照指标，根据相关要求、服务内容，自制调查问卷，内含体征检查、化验、咨询指导等相关工作，对孕产妇产前保健、儿童保健工作及服务过程进行观察及现场评估，主动与保健人员沟通、交流，明确其对自身工作量、收入情况、服务现状等看法。结果：在本次研究中，一共调查孕产妇80名，儿童120名，妇幼保健人员30名，重点评估孕产妇产前保健及儿童保健服务。在产前保健过程中，做体格检查的孕妇占比超过70%，实验室化验比例不足5%。在服务过程中，保健人员未对孕妇进行母乳喂养、围产期护理等相关指导。儿童保健中，测量身高、体重的儿童占98.33%，但比对生长标准曲线作出评价的仅占8.33%。接受喂养指导的家长占比为21.67%。结论：在该公共卫生服务项目中，无论孕产妇，还是儿童保健工作中体格检查都很顺利，但咨询指导、实验室化验等方面的服务仍有待提高。现阶段，保健人员工作量大，收入水平低，需要进一步增加培训次数，提高培训质量，为孕产妇和儿童健康管理工作的开展奠定良好基础。
【关键词】孕产妇；儿童健康；妇幼保健；服务质量；检查化验
一直以来，我国致力于深化医药卫生体制改革工作。该过程中强调基本公共卫生服务均等化，人民群众在基础公共卫生服务方面享有同等权利，不受年龄、居住地、职业、收入水平等限制[1]。无论孕产妇健康管理，还是0-3岁儿童健康管理均涵盖在国家基本公共卫生服务项目中。孕产妇、儿童健康管理涵盖的相关内容比较多，包括体重、血压、身高、膳食、心理检查及分类指导、喂养、个人卫生等方方面面的内容，对保健工作人员提出了相对比较高的要求[2]。现阶段，无论省市级医院，还是基层乡镇卫生院，都配备有专职保健人员，定期参加省市级培训工作，接受培训、学习之后，投身到本地区基本公共卫生服务项目中。本次研究通过开展相关调查，对孕产妇和儿童健康管理实施现状及这一过程中存在的问题加以分析，使本地区乃至全国孕产妇和儿童健康管理工作质量明显提高。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究时间为2017年5月—2018年5月，基本公共卫生服务的参与主体为辖区内20所乡镇卫生院，全部纳入调查范围。依据先后顺序，在各医院抽选4名孕妇和6名儿童，共计观察，孕产妇80名，儿童120名，参与本次研究的妇幼保健人员30名。
1.2方法
在国家基本公共服务卫生规范、服务内容等已知的情况下，设计实验调查问卷，安排调查人员到辖区医院内走访、观察，对妇幼保健人员产前及儿童服务保健过程具备全面的认识和了解，在调查表上，将研究结果记录下来。这一过程中，涉及到的服务内容非常多，诸如，体格检查、咨询、化验等，并且，不会对其他各类保健服务程序产生影响和干扰。完成调查工作之后，选择半结构式访谈，在保健人员中间开展定性访谈工作，收集整理其对该项工作的看法、意见，其中包含以下内容：收入、工作量、喂养指导等，及未来如何提高喂养指导工作及服务质量。为了保证问卷的科学性、完整性、有效性，在尚未开展调查之前，需要对各参与对象进行培训，使其能够熟练掌握问卷相关流程、填写方式等。本次研究经省儿科研究所伦理委员会审核批准，参与研究的保健人员、孕妇、儿童家长等均享有知情权，并且愿意配合本次研究工作。
1.3统计学处理
采用EpiData3.1数据库录入定量资料，通过SAS9.1软件进行分析处理，以（n，%）对孕妇、儿童接受相关服务的比例进行描述。采取定性访谈方式，开展现场录音工作，依次录入、审核、手工计算相关资料。同时，应用中位数、四分位数描述非正态分布。
2结果
2.1产前保健情况
在本次实验及研究过程中，对80名孕产妇服务过程进行监察，孕周（28-36周），孕周中位数31周，每个孕产妇的服务时间为3-9分钟，服务中位数6分钟。保健工作人员按照正确的流程、服务为孕产妇提供体格检查，其中，很多项目，孕产妇检查比例都在70%以上，然而，经实验室化验的孕妇数量非常少，甚至不足5%。在孕产妇公共卫生服务工作中，仅有少部分保健人员从个人卫生、膳食、自我监护、心理、分娩准备、母乳喂养等方面为孕产妇提供服务及指导。孕产妇健康管理服务内容及实际接受相关服务的孕产妇数量、占比如下。详见表1
2.2儿童保健情况
本研究中，选取120名儿童进行观察评估，每名儿童的服务时间在3-5分钟，平均服务时间4分钟。保健工作人员对大部分儿童进行了身高、体重测量，占比98.33%，然而按标准对身高、体重等进行评估的占8.33%，讲解评估结果的仅占0.83%。在儿童健康管理工作中，保健人员很少为家长提供意外伤害、疾病预防等方面的指导和相关建议，接受喂养指导的家长仅占21.67%。在儿童健康管理工作中，保健人员应提供的服务内容及相应服务占比分布如下。详见表2
2.3妇幼保健人员访谈调查
在本次实验中，一共访谈30名妇幼保健人员。其中，认为自己工作量大而且经常在系统做重复工作的保健人员占比在60%以上，其中，40%保健人员认为自己收入水平在本地区处于较低水平。凡接受访谈的保健人员都认为目前孕产妇和儿童流动性太大，不便管理，认为自身应进一步接受培训指导的妇幼保健人员占比86.67%。妇幼保健人员访谈调查情况如下。详见表3
3讨论
3.1孕产妇和儿童健康管理方法
①关注孕产妇及儿童健康管理服务：经调查发现，该地区孕产妇、儿童健康管理工作尚且存在诸多漏洞和问题，该项工作亟待改进和优化。相关规范中，虽说服务类目比较多，但有一些并没有给孕产妇、儿童提供咨询指导、化验检查等，以至于服务工作不够彻底。调查可知，每名孕产妇、儿童接受健康管理服务的时间仅为6分钟、4分钟。在儿童健康服务项目中，生长监测非常基础，尽管保健人员会为儿童提供身高、体重测量服务，但很多工作人员都不进行生长发育评价，也不会与家长进行过多沟通，为其详细讲解评估结果等。其中，婴幼儿喂养工作非常重要，直接关乎儿童的生长发育，倘若喂养方式不当很容易出现营养不良等情况。目前，仍有部分家长仅掌握了少量喂养知识、技能，在后续保健服务工作过程中，应为家长、孕产妇等提供喂养指导，保证其能够用最佳方式喂养儿童。这足以说明喂养指导在保健服务中重要性。关注孕产妇及儿童健康管理工作，使这一过程更加优化。
②明确健康管理区间：怀孕早期（12+6周）至产后42天是孕产妇全程健康管理关键期，儿童健康管理重点是0-3岁之间。保健人员应结合孕产妇、儿童情况，从多个方面提供保健服务指导，不仅要对孕妇妊娠反应、儿童生长发育情况进行监测，还要筛选出高危妊娠、发育不良等症状，实施针对性干预，将孕产妇、新生儿死亡率及儿童发病率降到最低[3]。明确孕产妇及儿童健康管理工作内容、特点，强调其针对性，确保健康管理科学、优质，使我国人口素质明显提高。在妇幼保健工作中，无论孕产妇健康管理，还是儿童健康管理都非常关键，在整个过程中，应依次做好产前检查、分娩期保健、产后访视等一系列工作，保证健康管理工作质量及母婴、儿童健康。
③增强孕产妇及儿童保健意识：报道指出，部分孕产妇缺乏保健意识，首次检查存在滞后性，使孕产妇保健服务利用率比较低。部分家长尚未认识到儿童健康指导的重要性，妇幼、儿童机构、家属等依据相关影响因素，将科学、合理的健康教育落实下来，便于专业知识学习，使孕产妇、儿童家长等掌握更加丰富的保健知识，增强保健意识[4]。卫生部门要依据地区情况，编写、分发母子健康手册，使孕产妇、儿童健康管理及保健意识增强，保证母婴安全。
④强调产后管理：对于孕产妇来说，产后42d健康管理工作非常重要，需要定时提供血压测量、B超检查等，使孕产妇及早发现自身疾病，加强产后康复指导，在医护及保健人员指导下，积极配合治疗工作。在孕期为其宣传母乳喂养知识，使其认识到母乳喂养的重要性，产后指导哺乳技巧，正确掌握科学的母乳喂养方式。除此之外，还应告知相关避孕知识，帮助其了解避孕方法，将意外妊娠伤害降到最低，以免女性身心健康、生活质量受到影响。
⑤多措并举关注高危管理：在孕产妇及儿童健康管理工作中，高危管理尤为重要，其能够使孕产妇、儿童死亡率明显降低。这项工作的重点管理对象是高危孕产妇的管理以及高危儿、体弱儿等，需要采用科学的方式，合理救治危重孕产妇、儿童，将各项责任落实到个人，并将与之相关的急救网络建立起来。在高危孕产妇、儿童管理中，严格跟踪监护、逐级转诊、上下联动等原则，并将早期筛查、跟踪指导等工作及服务落实到位，使高危孕产妇能够及时住院分娩，便于高危儿童在第一时间转诊治疗。产科抢救及危重儿急救中心要将相关急救应急预案落实下来，安排专家开展救援工作。倘若县区无抢救条件，立即转诊上级医院，为孕产妇、儿童生命安全提供保障。例如，常规产前超声检查对排畸非常有必要，但滥用彩超、过度化验检查，会对胎儿发育造成潜在危害。四维彩超声功率过高，时间过长，次数过多，影响胚胎正常发育。在孕妇高危管理工作中应加以重视。
3.2保健服务质量影响因素处理
依据孕产妇及儿童健康管理工作内容及要求，主动与妇幼保健人员进行访谈，对保健服务质量影响因素具备全面的认识和了解。现阶段，孕产妇、儿童健康管理工作质量普遍偏低，究其原因，缺乏保健人员、工作量大、无效重复等，以至于妇幼保健人员没有充足的时间为孕产妇、儿童等提供更加全面、深入的健康服务指导。按照公共卫生服务规范，安排保健人员填写母子健康手册及居民健康档案，在当地公共卫生服务管理服务系统上录入以上信息[5]。表格填写、系统录入花费的时间相对比较长，对保健人员需求量大，但部分保健人员因从业时间长，年龄大，不能够熟练操作电脑，以至于公共卫生服务工作质量及效率普遍偏低。加之，保健人员工资低，工作积极性普遍不强。有关研究证实，基层公共卫生服务中心基础设施缺乏，环境卫生差，薪金福利待遇不是很好，以至于不能够吸引高质量人才。
我国每年都会在基本公共卫生服务方面投入大量资金，无论地方政府，还是乡镇卫生院，都应该关注妇幼保健工作人员现状及情况，适当提高薪资待遇，使其主动参与到孕产妇、儿童服务工作中。部分基本公共卫生服务人员专业知识、技能不足，以至于保健服务工作质量普遍偏低。因而，应强调业务培训工作，便于妇幼保健人员熟练掌握各类服务知识、技能等，提高服务高质量，并且更好地应用到日常工作中，为儿童、孕产妇提供高效服务，使其能够配合日常健康管理工作，积极主动参与其中，掌握自身健康状况，减少疾病发生率，保障孕产妇及儿童身心健康。
综上所述，由本调查可知，在孕产妇、儿童健康管理中，体格检查完成度相对比较高，孕产妇、儿童及家属在这方面的配合度也比较高，但保健人员并未花费时间为孕产妇、儿童等提供咨询、指导服务，并且实验室化验的参与度并不是很高。妇幼保健人员普遍认为自身收入与日常工作量不匹配，又因专业知识、技能等不足，在为孕产妇、儿童提供服务时，有懈怠心理，主动性不强。近年，国家非常关注及重视基本公共卫生服务工作，相关地区、部门等应结合自身现状，主动解决孕产妇及儿童健康管理过程中存在的各类问题，使孕产妇、儿童卫生保健服务工作质量、效率等明显提升。
参考文献：
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