张文哈尔滨市呼兰区红十字医院黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的：研究完整结肠系膜切除应用于结肠癌手术治疗的临床疗效。方法：选取2013年1月至2014年12月收治的60例结肠癌患者且经完整结肠细膜切除的患者的临床资料进行回顾性分析，并与2011年1月至2013年12月收治的52例结肠癌患者行结肠癌根治手术的患者进行对比分析，观察患者临床各个指标的变化、短期疗效、安全性及远期生存率的比较和分析，对比两种方法的效果。结果：术后吻合口漏率观察组为1.67%，而对照组为9.62%。残端肿瘤残余率、局部复发率、3年存活率观察组分别为1.67%、8.33%、71.67%，对照组分别为11.54%、30.77%、59.62%，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）结论：CME可以达到结肠癌的根治性完整切除，达到系膜和淋巴组织切除的最大化，但并未增加手术风险，可推广应用。
【关键词】结肠癌；完整肠系膜切除；结肠根治术【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-185-01
结直肠癌是最常见的成人恶性肿瘤在世界范围内发病率和病死率居于第三位术后并发症多易造成吻合口屡严重影响患者及家人的生活质量[1]。而目前的治疗主要以手术为主，结合放疗或化疗的治疗。
完整结肠系膜切除（completemesocolicexcision，CME）作为结肠癌规范化手术的理念最早由德国Hohenherger于2009年提出，它遵循胚胎发育解剖层面，理论依据充分可行，试图将全直肠系膜切除（THE）在直肠癌治疗的优势继承下来。符合高质量手术的目标，CME手术不仅要求肿瘤整块完整切除，还可以达到清扫最多淋巴结及淋巴管的目的。
1.资料与方法1.1临床资料选取2013年1月至2014年12月收治的112例结肠癌患者且经完整结肠细膜切除的患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组60例，对照组52例。观察组男34例，女26例；年龄51-78岁，平均（62.4±4.5）岁；病程最长5年，最短12d，平均（22±6）个月。对照组男30例，女22例；年龄50-77岁，平均（63.1±4.9）岁；病程最长5年，最短21d，平均（21±5）个月。所有患者术后病理报告单均提示未见转移病灶。两组患者性别构成比、年龄、平均病程等相比，（P>0.05）资料具有可比性。
1.2方法观察组手术之前的准备与传统的开腹结肠癌手术方法一致。患者采用仰卧位，术中首先探查有无肿瘤腹腔内种植转移或者有无明显的淋巴结转移，将可疑转移组织送冰冻病理检查。逐层切开皮肤及皮下组织，距结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除。保护好大网膜。在十二指肠悬韧带后切开后腹膜，分离相关动脉和静脉，做好结扎。分离左半结肠，并切除清洗腹腔，逐层关腹。对照组进行传统手术治疗术后两组均用常规护理。
1.3观察指标观察指标包括：术前临床分期、术后病理分期、手术质量分级、淋巴结清扫情况、手术时间、术中出血量、手术主要并发症、术后排气排便时间、住院时间、30d再住院率、术后30d病死率等。
1.4统计学处理所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，率的比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果两组术后吻合口漏及残端肿瘤残余情况比较观察组患者吻合口漏发生率、残端肿瘤残余率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），详见表1.观察组局部复发率明显低于对照组，3年存活率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
表1
3.结论随着全球环境及人们饮食结构的改变，近年来结肠癌的患病率不断升高，严重威胁着人们的健康及生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。对于结肠癌患者目前治疗的方式主要以手术为主，CEM手术与传统根治手术相比可以清扫更多的淋巴结、减少出血量而且并未增加手术带来的不利影响。本例中CME组淋巴结清扫数量明显多于对照组的。结肠癌手术清扫淋巴结数量与愈后、手术彻底性密切相关如果淋巴结清扫数量不足会造成病理分期不准确，造成假阴性进一步导致降期。从本组研究中可以看出，实施结肠癌根治术患者术后出血较多，且术后并发症发生率与复发率均显著高于完整结肠系膜切除术，差异具有统计学意义（P<0.05）。完整结肠系膜切除术患者分别为93.33%（28/30）和76.67%（23/30），而结肠癌根治术患者1年、3年生存率分别为76.67%（23/30）和53.33%（16/30），两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究显示与传统根治术相比CME手术的手术时间、中位排粪时间的差异并无统计学意义，但术中出血量显著减少中位排气时间短并发症明显减少大可能与术中沿解剖潜在间隙操作，层次更清楚系膜分支血管离断概率更小有关。
按照CME的规范标准手术中锋采用中间入路手术因为这种手术方法可以让结肠固定于侧腹壁使牵拉、游离结肠系膜时有了好的支撑帮助肠系膜与结肠之间有适度张力[1]。这样在肠系膜上血管在术中会得到全程暴露因此此举使手术视野变得更加清楚.让主刀医师能辨别清楚结肠系膜后叶脏层筋膜和壁层筋膜[2]，手术中我们在解剖间隙间锐性分离不会损伤肾脏、胰腺、十二指肠、输尿管等其他脏器保证了结肠系膜切除完整无缺。完整的肠系膜切除术，避免了手术视野的问题，从根本上切断了相关癌症细胞扩散的途径，较为彻底地清除了淋巴结。故其有效率，术后出血，并发症发生率均得到显著的改善。
4.结语CME是结肠癌手术规范化和标准化操作的时代的开端，逐渐发展为治疗结肠癌领域一个全新的手术操作标准和新理念。完整结肠系膜切除在很大程度上避免了手术中肿瘤细胞的扩散、血管的损伤，减少了术后出血的风险，清除淋巴结数量较多，提高了患者的短期生存率，且在减少患者术后感染及吻合口癖上有着显著的优势，值得临床进一步的研究。
参考文献：[l]刘奕武，沈雄飞，程勇.结肠癌完整肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学，2012，15（4）：345-346.[2]杨猛，刘质泽，黄林平，等.直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的应用[J].中日友好医院学报，2009，23（2）：76-78.[3]池畔，林惠铭，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较[j].中华胃肠外科杂志，2012.15（1）：24-27.