张慧萍
（定西市人民医院；甘肃定西743000）
【摘要】目的探讨分析针对腰椎间盘突出症患者实施医用臭氧盘内注射治疗的临床效果。方法将我院收治的96例腰椎间盘突出症患者随机等分为两组，每组各48例，为参照组行传统方法治疗干预，针对研究组实施医用臭氧盘内注射治疗干预，观察比较两组的治疗有效率指标。结果研究组的治疗有效率指标高于参照组，统计学有差异（P<0.05）。结论为临床中收治的腰椎间盘突出症患者实施医用臭氧盘内注射治疗，能够获取到较好临床结果，相关研究经验值得广泛应用。
【关键词】腰椎间盘突出症患者；应用医用臭氧治疗；护理体会
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0122-02
引言
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，发病机制较为复杂，多种原因导致髓核组织从纤维环破裂之处向椎管或神经根管内突出，从而引起腰腿痛等临床症状。近年来，医用臭氧在腰痛疾病的治疗中取得了一定成效。医用臭氧椎间盘或椎旁间隙注射是治疗腰椎间盘突出症的新技术，但是存在治疗经验相对匮乏及使用不规范等问题。本文就医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及应用进展进行综述。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年2月至2017年4月作为研究背景，将我院收治的96例腰椎间盘突出症患者随机等分为两组，每组各48例。参照组男26例，女22例，年龄介于27-66岁，平均（45.6±3.4）岁，研究组男28例，女20例，年龄介于23-65岁，平均（46.6±3.5）岁。研究组与参照组在年龄，以及性别等一般资料方面不存在显著统计学差异（P>0.05）。
1.2临床治疗处置方法
为参照组行传统方法治疗干预，针对研究组实施医用臭氧盘内注射治疗干预，其具体应用的治疗过程操作步骤如下：①指导患者在治疗床上选取和保持仰卧体位，并在患者需要接受治疗的椎间盘组织外部体表标志粗定位结合C型臂精确定位；②准确测量后续治疗环节操作过程中需要运用的进针角度，且在患者的皮肤表层外部做好穿刺点的标记操作；③针对患者需要接受治疗的椎间盘身体部位展开局部消毒和局部麻醉处理过程，且在局部麻醉处置过程发挥预期临床效应之后，将脊柱穿刺针刺入患者椎间盘组织中后部三分之一点位；④从医用臭氧治疗仪中抽取剂量适当的氧气-臭氧混合气体，采用靶点注射法注入患者的腰椎间盘组织之中。
1.3临床评价观察指标
观察比较两组的治疗有效率指标。
1.4统计学分析
择取统计学软件包——SPSS19.0，针对计数资料（n，%）行卡方检验。在P<0.05条件下，证实数据存在统计学差别。
2结果
研究组的治疗有效率指标高于参照组，统计学有差异（P<0.05）。
3医用臭氧在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展
3.1注射入路、方法及部位
椎间盘内注射医用臭氧的常用入路，包括经侧后方入路和经后方入路。经侧后方入路注射医用臭氧，可通过安全三角区进入椎间盘，不破坏椎管内组织，但于椎间盘内或椎间孔处注射臭氧后，无法操控进入突出髓核及神经根周围的臭氧。经后方入路注射医用臭氧，可经椎管直接将臭氧注射于椎间盘内，使大量臭氧聚集在病变神经根周围，能够有效缓解疼痛症状。经后方入路注射医用臭氧是中央型、旁中央型及旁侧型腰椎间盘突出症的理想入路，该入路尤其适用于伴有高髂嵴的L5S1椎间盘突出症患者。采用经后方入路注射医用臭氧治疗的腰椎间盘突出症患者，其疼痛消退速度及减轻程度均优于经侧后方入路治疗者;但经后方入路注射医用臭氧对术者的技术要求较高，且手术时间相对较长。安全三角区穿刺至病变椎间盘后外侧缘，采用弯套针旋转多向注射医用臭氧，可以扩大医用臭氧在腰椎间盘内的分布范围，能够使突出物明显缩小或消失;与常规臭氧注射相比，该种注射方法治疗腰椎间盘突出症的综合疗效更好。对医用臭氧的最佳注射部位进行了研究，发现于腰椎侧隐窝处注射医用臭氧患者的Oswestry功能障碍指数评分低于椎间孔注射者、椎间孔联合坐骨神经注射者、侧隐窝联合坐骨神经注射者。于腰夹脊穴注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症可以获得良好疗效。
3.2注射浓度及剂量
由于医用臭氧具有神经毒性，进行体内注射时应注意控制其浓度及剂量。血液中医用臭氧的浓度为10～80μg·mL－1时，医用臭氧浓度与疗效之间呈倒“U”形曲线，医用臭氧浓度为40μg·mL－1时可以获得最佳疗效。向大鼠鞘内置管模型导管中注入60μg·mL－1的医用臭氧10μL，可以损伤大鼠的运动功能，这可能与高浓度医用臭氧诱发了脊髓细胞凋亡等有关。胎鼠离体脊髓神经元钙通道的激活效应与医用臭氧浓度相关。不同浓度的医用臭氧对大鼠坐骨神经鞘的病理损害程度不同，低等或中等浓度的医用臭氧对大鼠坐骨神经鞘无明显毁损作用，高浓度的医用臭氧对大鼠坐骨神经鞘有明显的毁损作用，且毁损程度随医用臭氧浓度的升高而加重。低浓度的医用臭氧可以降低血清中IL－6、免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)及IgM的表达，能够起到抗炎、镇痛的作用;高浓度的医用臭氧可以增加血清IL－6、IgG及IgM的表达，引起炎症反应。就相同浓度但不同剂量的医用臭氧对腰椎间盘突出症患者CT表现的影响进行了研究，发现椎间盘内注射医用臭氧剂量为15～25mL时疗效最佳。
3.3并发症
有关椎间盘内注射医用臭氧的并发症的临床报道较为少见。医用臭氧微创治疗腰椎间盘突出症导致患者截瘫1例，患者肋弓平面以下痛觉消失，二便失禁，双下肢肌力0级，影像学检查显示蛛网膜下腔积气，经对症治疗后好转。报道2例患者在经腹腰椎间盘髓核摘除术联合臭氧注射治疗后出现咽干、刺激性干咳，随后出现胸闷及呼吸急促症状，对症治疗后症状缓解;原因可能是部分臭氧进入微小血管，造成肺微血管气体栓塞，从而出现胸闷、呼吸急促等症状。在1205例接受臭氧治疗的腰椎间盘突出症患者中19例出现并发症，其中15例有胸闷、呼吸困难、双侧肋弓处束带样疼痛等临床表现;2例双下肢无力，且呈进行性加重;2例术后1h内出现健侧下肢肌力减退，并有足下垂、足不能背屈等腓总神经损伤症状;原因可能是术中进行手法操作时处理不当，髓核脱落入椎管导致神经根或马尾神经受压。
结语
近年来,微创治疗技术方法的日渐发展成熟，及其在腰椎间盘突出症患者临床治疗干预过程中的引入运用，医用臭氧腰椎间盘内注射治疗技术获取了充足的临床应用空间，在充分利用臭氧对致炎化学物质的抑制作用条件下，为腰椎间盘突出症患者临床治疗效果的不断改善优化做出了积极贡献。本次研究以分组对比的基本方法，借由实施统计学数据的测算处理，直观揭示了医用臭氧制剂盘内注射在腰椎间盘突出症患者临床治疗处置干预过程中的应用价值，相关研究经验和研究成果，值得在具体的临床医学实践过程中加以推广运用。为临床中接诊收治的腰椎间盘突出症患者实施医用臭氧盘内注射治疗干预，与实施传统方法治疗干预相对照，能够较为有效地改善提升患者的治疗有效率，优化改善患者在罹患疾病和接受临床治疗处置干预过程中的综合性生存质量，值得临床广泛应用。
参考文献
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