陈翠常（南方医科大学附属新会医院广东江门529100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0362-02
【摘要】目的通过各种预防措施，减少吸入性肺炎的发生。方法对2009年1月～2010年1月本科50例开颅术后患者采取加强基础护理及心理护理、气道护理、环境管理、鼻饲注意事项等护理干预措施，来有效预防或降低吸入性肺炎的发生。结果通过一系列护理措施的改进，吸入性肺炎减少了，护理措施有效。结论护理干预能有效预防吸入性肺炎的发生，降低了并发症的发生率和病死率，提高了患者的生活质量。
【关键词】开颅术后预防吸入性肺炎护理
吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。开颅术后患者处于昏迷状态，或者全麻状态下吞咽、咳嗽反射消失，胃不能处于排空状态，所以胃内容物极易向气管返流，而导致误吸发生；呼吸道不通畅昏迷患者气道分泌物增多、粘稠、自身排痰能力差，使下呼吸道阻塞，发生肺部感染；气管切开后空气直接通过气管套管进入下气道，失去了上气道的加温和湿化作用，下气道干燥，纤毛运动功能丧失，分泌物不易排出。
1资料
1.1一般资料2009年1月～2010年1月在本科住院行开颅术后患者50例，其中：男31例，女19例，年龄17～83岁，平均50岁。术后发生误吸8例。格拉斯哥评分3～5分16例，6～8分22例，9分以上12例。6例患者颅脑手术后即行气管切开术，术后24～48h内发现患者仍处昏迷状态予以气管切开术；上呼吸机5例；38例患者在术后2～3h均予鼻饲胃肠内营养支持。
1.2结果2009年1月～2010年1月开颅术后患者并发吸入性肺炎8例。通过加强基础护理及心理护理、气道护理、环境管理、增加置管深度并抬高床头等一系列护理措施的干预,吸入性肺炎明显减少了，护理措施有效。
2护理措施
2.1严密观察病情变化密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，定期做血气分析，及时调整呼吸机参数，维持水、电解质、酸碱平衡，预防各种并发症发生。
2.2一般护理每隔1～2h进行一次翻身拍背。口腔护理每日2～3次。给病人合理营养支持，提高全身免疫力，提高机体抗感染能力。
2.3气管切开的护理气管切开口周围用纱布覆盖,密切观察切口有无渗血及皮下气肿等相关并发症；切口局部保持清洁干燥，每天换药，发现纱布被血或痰液浸没及时予以换药。
2.4加强呼吸道管理使用人工鼻—模拟人正常的呼吸道结构，可以使吸入的空气湿化，阻挡尘埃进入气道，对于使用呼吸机辅助呼吸患者的护理，每周应更换呼吸机管道，保持湿化器内的液体无菌，24h更换1次，定期清除螺纹管中的水，对使用过的吸引器，雾化吸入器，氧气装置定期消毒。吸痰和雾化吸痰时严格无菌操作，应做到适时吸痰、按需雾化、湿化。
2.5加强病房管理，防止交叉感染做好病房环境的清洁消毒，以减少空气中的细菌浓度。病室每天用紫外线灯照射进行空气消毒1次，每次消毒后开窗通风换气15～30分钟，每日用含氯消毒液擦拭桌面、窗台等，并拖地2次。严格限制陪住及探视人员。每周对室内空气进行细菌培养。保持室内环境适宜的温湿度，保持室内安静，保持患者床单位整洁。医护人员应严格无菌操作，接触患者前后严格洗手。
2.6合理应用抗生素对发生肺部感染者行痰培养和药物敏感试验，及早查明细菌种类，早期足量应用有效抗生素。
2.7术后部分患者可酌情置入胃管，每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内。胃管插入长度一般在45～55cm，可适当增加插入长度5～10cm，减少病人在鼻饲过程中出现食物返流。观察患者是否发生胃潴留，若发生胃潴留，尽量抽空胃内容物或接负压吸引，防止返流。术后患者在病情稳定2～3天后，应及时鼻饲给予高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食。鼻饲时床头抬高15～30度，也可采取半卧位，确定有肠鸣音后，先给予50ml白开水，再鼻饲流质，每隔2h喂一次，根据病人的适应情况，逐渐增加鼻饲量以及更换营养液。鼻饲速度应慢，注意营养液的保温，灌注完毕后，保持半卧体位30分钟，观察患者是否有溢液、返流、腹胀、腹泻等情况发生。如有发生，及时予以相应处理，应用吗丁啉或西沙必利，促进胃肠蠕动，减少胃液返流。鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰。
3讨论
由于开颅术后患者处于昏迷状态,年龄大、体质差，吞咽、咳嗽反射减弱或者消失，胃不能处于排空状态，或患有多种疾病等原因，而导致吸入性肺炎的发生。在临床工作中发现，通过患者格拉斯哥评分、年龄的评估、咳嗽反射的评估、行吞咽试验、加强口腔护理、增加置管深度、抬高床头鼻饲等一系列护理措施的干预，能有效预防吸入性肺炎的发生,降低了并发症的发生率和病死率,提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]陈汉民，张诚华，廖圣芳.重型颅脑损伤返流与误吸临床分析[J].创伤外科杂志，2002年S1期.
[2]周土芬.重型颅脑损伤患者的病情观察与护理[J].护理实践与研究，2009，(07).