（西南医科大学附属中医医院；64600）
【摘要】目前，中国正在步入老龄化社会，人民对医疗资源的需求日益增加，中国医疗行业正面临发展转型时期。为解决医疗资源总体不足、分布不均、看病难、看病贵等系列问题，政府先后出台了鼓励民营资本进入医疗市场、鼓励各级医院间建立医疗联合体、“互联网+医疗健康”、“健康中国2030”等系列改革措施。其中远程医疗服务的建设成为了医疗改革和发展的重要部分。然而远程医院建设正处于发展阶段，发展现状仍然存在问题与不足。
【关键词】医院远程医疗互联网
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0391-01
正文：
西南医科大学附属中医医院在国家号召发展“互联网+医疗健康”的政策鼓励下，通过与第三方公司合作，积极开展远程影像、远程心电、远程会诊等远程医疗工作。我院于2015年9月正式开展远程影像至今，以西南医科大学附属中医医院为中心，共签约了29家医院，辐射区域包括云南，贵州，重庆。传片量总共13万人次，有效报告量10万人次，每年报告量都在持续增长，增长率达到了30%。远程心电项目从2017年3月正式开始运行，签约医院37家，心电项目运行至今，共有1200人次实行了心电和血压的诊断。常规心电目前正处于试运行阶段。
医院的远程会诊基本情况：与上级医院的合作：我院于2004年接入上海白玉兰系统，平均每年开展10余例次；于2014年接入四川大学华西医院系统，截止目前共开展50余例次。与下级医院的合作：我院自建系统，共吸纳基层单位、合作医院共31家，除建成初期完成3例外，没有基层单位申请会诊。2017年下半年，由泸州市卫计委发起的“泸州市远程医学服务平台”，我院申请为三个上级医院之一，此系统纳入了泸州市所有基层单位、乡镇卫生院。截止目前，仅推行期间我院完成了4例，均未收费。
我院的远程医疗工作在开展的过程中也存在许多问题与不足。远程影像中心自建立以来，平均每月阅片量达2000多例，但仍然还有很大的提升空间。需要加大宣传力度，进一步扩大影响，提升在西南片区的影响力。签约单位虽已达到40家，但实际上传数据的仅有10来家。公司在进行市场拓展时存在报价太高的问题。
远程心电中心自2017年建设以来，一年多时间共接收远程动态心电并诊断不到1000份，动态血压仅100个。2018年近半年接收远程动态心电并诊断不到400份，动态血压30个，市场占有率急需提升。静态心电QRS波失真，波形调节框看不清楚；动态心电的起搏分析功能缺失，其他功能也有待进一步加强。合作的公司方提供的软件准确性得不到保障。与公司方费用结算的问题未得到及时解决。此外基层单位受地方政策保护；已签约单位的医师积极性不高。目前动态心电及动态血压的使用率不高，需尽快拓展静态心电的市场。
远程会诊存在收费标准不合理的问题。目前，泸州市物价局远程会诊定价为230元/小时，按照此标准，每例次会诊收费不足230元，除系统维护费、会诊医生补助外，医院开展远程会诊处于亏本状态。其次，远程医疗相关管理办法欠缺。相关上级单位或部门未出台相应的“远程医疗管理办法”，涉及协议签订、发票开具、医生补助等运行细节无参考标准。推行力度不够。因标准、管理办法等缺失，远程会诊在各医疗机构中宣传力度不够，推行情况较差。
针对以上问题，我认为与医院合作的公司方对外应大力开拓创新，及时调整营销策略，以适应市场需求；在进行市场拓展时，应根据市场变化，灵活机动地调整与基层单位的服务价格，以吸纳更多的单位签约。同时也要努力调动基层医生的积极性。此外要定期与医院相关部门沟通远程医疗工作相关情况，取得医院的帮助和支持；公司内部应切实履行好软件开发调试、费用结算的义务，确保与医院的合作顺利推进。
医院相关科室、部门应全力配合第三方公司，加强对外联系，积极主动做好宣传工作，提高远程心电的签约率。医院对内应完善制度，鼓励协作。根据医院的实际情况，完善“远程医疗服务”管理办法和激励机制等，促进远程医疗服务的开展。对外，积极争取，加强宣传。一是积极向上级有关部门争取政策，包括管理办法，物价标准等；二是依托“医联体”建设，加大远程医疗服务在基层单位、兄弟医院的宣传力度，提高医院影响力，医院相关部门可在合作单位中建立远程医疗专科联盟，联合影像科室和心电科室不定期开展心电、影像科目的学习和培训，对基层医院进行技术指导，实现基层医院的技术升级。