湖北省咸丰县妇幼保健计划生育服务中心445600
【摘要】基于探索和研究孕妇产后出血的高危因素的目标，在理论和实践上给将来的临床治疗奠定基础。本研究通过2012年9月-2014年8月期间将A医院78例产后出血患者的临床资料进行搜集并研究的方法，析孕妇的分挽方式、妊娠并发症等与产后出血的关系，指出孕妇产后出血的高危因素是病理产科，而孕妇产后子宫缺乏收缩力是其重要原因。结论孕妇产后出血须发与多种因素息息相关，为此，需强化对育龄妇女的宣传教育，强化产妇的孕期管理，提高剖宫产手术质量，加强培养医护人员的专业水平，对术后的观察和护理工作进行强化，有效的预防孕妇的产后出血，做好防范工作。
【关键词】产后出血；高危因素；护理对策
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-294-01
就目前妇产科的产后并发症来看，最严重的就属于产后出血这一症状，而且这一症状在导致我国产妇分娩死亡的原因当中居于第一位[1]。本研究对A医院院2012年9月-2014年8月期间78例产后出血患者的临床资料进行了收集，同时对比了随机选取同期产后78例无出血患者，对孕妇产后出血的原因进行观察和研究，积极记性防范和治疗，减少孕妇的产后出血的几率，尽可能的保证孕妇产后的生命安全，以下是详细的报道。
1资料与方法
1.1研究对象
本研究从2012年9月至2014年8月期间在A医院院住院分娩产妇2980例中，选取78例产后出血患者，产后出血率为2.62%。对年龄19到45岁这个区间的78例产妇进行研究，平均年龄在25.8到35.7岁，针对这78例当做观察组，所得的诊断基本上都符合产后出血的诊断标准。与此同时随机选取同期产后无出血患者78例作为对照组，年龄18-48岁，平均年龄（26.1士5.6）岁。
1.2研究方法
胎儿娩出后2小时之内如果超过了400ml出血量或者是在24小时之内超过了500ml的出血量就属于产后出血的情况。通常可以运用容积法和称重法来确定。①阴道分娩：在胎儿娩出而且羊水流完之后就马上把产妇臀下2h阴道流出血量用专用的集血盘收集起来；2h之后前后对24h内产妇使用的会阴垫的重量进行称量，以比重1.05折算成毫升数。②剖宫产：术中人工破膜吸净羊水后，负压瓶中的血量就是剖宫产分娩出血量，按称重法计算术中所用纱布、布巾，手术完毕之后回病房后同阴道分娩用出血量来计算。
1.3统计学方法
运用统计学的方法，本研究针对采集的数据在SPSS18.O软件包的基础上进行了分析，采用（x平均值士s）表示计量资料，采用t检验组间比较，采用率表示计数资料，x2检验，检验标准ɑ=0.05，P<0.05则在统计学上有一定的作用。
2结果分析
2.1观察组产后出血原因分析
观察组孕妇产后出血率为2.62%（78/2980），产后出血量均为455-3350mL，55例（7住51%）孕妇于产后出现较为严重的出血现象，59例（75.64%）孕妇出血发生于2h内。孕妇产生出血的因素：其中6例是因为产道裂伤引起的，有28例是由于胎盘的原因，占大部分的40例是由于宫缩乏力，还有另外4例是由于其他原因导致的（比如子宫内翻、凝血功能障碍、产后膀眺充盈过度等）。
2.2引发两组孕妇产后出血的相关因素对比分析分娩方式、妊娠并发症等主要是引发两组孕妇产后出血的相关因素[3]，观察组和对照组在分析和比较各项数据之后（P<0.05），在统计学上而言，所获得的差异具有一定的作用。
3结论
3.1产后出血的高危因素
产后出血在产妇分娩期过程中属于一种严重并发症，而且产生的几率达到分娩总数的15%-4.0%。本研究中，2h内产生产后出血者70例，约占90%，因此对产后2h产妇的出血量进行严密监测，并早期对异常情况进行处理是防止产后出血的重要举措。宫缩乏力在引发产后出血因素中是最常见的原因，在这个研究当中，其中宫缩乏力性出血的产妇有40例，所占比例达到了51.28%。在此次28例关于胎盘因素的研究当中，前置胎盘因素就占了11例，其中胎盘粘连有9例，其中胎盘早破占4例，还有其他的4例分别是胎盘滞留和胎盘植入。通过研究可以发现，多次流产能使胎盘粘连抑或胎盘植入的发生率增加，在孕产次不断增多的情况下，子宫肌纤维的张力明显降低，这就增多了结缔组织，减弱了宫缩，最终增多了产后出血，在处理此类产后出血时，应将导尿把膀胱排空，若患者属于胎盘剥离不全，则进行徒手剥离，若患者属于胎膜残留，则要实施清宫术。
通过这次研究可以发现，有流产史产妇和无流产史的产妇相比，产后出血率明显要高一些（P<0.05）。据此必须要对计划外的妊娠进行降低，尽可能的避免人工流产出现多次的现象。同时宫腔手术中要重视无菌操作，严抓手术质量，尽可能使前置胎盘及胎盘粘连的发生率得到降低，这也是降低胎盘因素而引发产后出血的关键所在。
3.2产后出血的护理对策与建议
当前临床上多数对于孕妇产后出血的治疗与护理都是选择提前预防治疗，在本次研究的基础之上，总结了以下一些具体措施来应对孕妇产后出血的预防治疗工作：
（1）强化对育龄妇女的宣传教育，重点强调育龄妇女应该做好相应的避孕措施，以此最大限度地降低意外妊娠所导致的流产或者引产的发生率，杜绝多孕多产，降低孕妇因胎盘原因而引发的产后出血。
（2）针对产后出血的状况要提前做好预防工作，这样能够有效的防止产后出血出现的几率。一方面就要在保健方面对产妇的孕前和怀孕期间进行加强，另一方面，提前做好预防那些具有较高产后出血险的孕妇。
（3）强化术后观察和护理工作，在孕妇术后的2h之内，医护人员要密切观察一般情况、生命体征、寓缩情况及阴道出血量，同时也不能忽视2小时以后的出血情况，尤为要重视对其的观察和护理工作，加强各项指标的监测，若发现异常，及时灵活地进行处理。
参考文献：
[1]石琼.产后出血的原因分析及护理对策[J].中外医疗，2013，11：141+143.
[2]曹玉香.产后出血的原因及护理对策[J].中国现代药物应用，2013，05：104-105.
[3]刘英.剖宫产产后出血原因分析及护理对策[J].大家健康（学术版），2013，03：56-57.