谭家莲（贵州省赫章县平山乡卫生院553208）
【摘要】目的：观察低分子右旋糖酐治疗羊水过少的临床效果。方法：选择孕晚期（24～38周）羊水过少孕妇，在B超监视下行低分子右旋糖酐治疗，将80例羊水过少的孕妇随机分为两组，治疗组孕妇给予静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，5%葡萄糖注射液500ml加VitC2g注射液，林格氏液1000ml静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，对照组行日常饮食。两组分别于治疗或观察前1d、第8天测定AFI。此后治疗组仍坚持饮水疗法（2000ml在1h内喝完，3次/d，每天饮水≥4000ml），两组均每2周动态监测AFI1次，直至分娩。比较两组妊娠结局。结果：治疗组7d后第8天AFI和分娩前AFI均较治疗前明显增加，P＜0.01；观察组观察前1天，第8天和分娩前AFI三组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与对照组于第8天、分娩前AFI两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组Apergar评分≤7分者2例，剖宫产9例，对照组Apergar评分≤7分者4例和剖宫产21例。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：低分子右旋糖酐静脉输液治疗羊水过少简便有效，并能促进胎儿发育，减少新生儿窒息，降低剖宫产率，值得临床推广。
【关键词】低分子右旋糖酐B超羊水过少治疗体会
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0019-02
羊水量少于300ml者称为羊水过少，可发生于妊娠各期，但以晚期妊娠常见。过去认为羊水过少的发病率为0.1%，近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率已明显提高为0.4%～4%，发病率有所增加，羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。若羊水量少于50ml胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率达88%，及时发现和处理对降低胎儿窒息率，降低剖宫产率，提高阴道分娩率有着重要意义[1]。若妊娠足月，尽快终止妊娠，大多以剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率，但若妊娠不足月，如何增加羊水量是一个难以解决的问题，羊膜腔灌注术（AmnioInfusion，AI）是将导管经腹或阴道插入羊膜腔，再经导管注入生理盐水（NS）或林格氏液补充羊水量的方法，虽然奏效，但容易感染，在我们这个落后的地区，不易被患者及家属采纳，因此静脉输液、大量饮水、常常成了这里治疗羊水过少的基本方法。
1资料与方法
1.1一般资料：2009年2月～2010年8月我院的分娩总数为1530例，其中羊水过少80例，发生率为5.22%。诊断标准：凡住院孕妇，孕周在24～38周，经B超检查最大羊水池与子宫轮廓垂直深度测定（AFV）≤2.0cm或羊水指数（AFI）≤5.0cm或破膜时羊水量少于300ml者，诊断为羊水过少，将80例孕妇。随机分为治疗组40例，对照组40例。孕妇年龄22～43岁，平均29.8岁；初产妇58例，经产妇22例；均为足月妊娠，单胎，胎儿宫内生长迟缓（IUGR）6例，妊娠高血压16例。两组孕妇平均年龄、孕产次、孕龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组：给予静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，5%葡萄糖注射液500ml加VitC2g注射液，林格氏液1000ml静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，于治疗前1天、7天后第8天分别测AFI，此后坚持饮水疗法（2000ml在1h内喝完，3次/d，每天饮水≥4000ml），至分娩。对照组：按日常生活量进餐及饮水，于观察前1天、第8天分别测AFI。此后两组每2周测定AFI1次至分娩。记录分娩时即刻Apergar评分及剖宫产例数。
1.3羊水量测定方法：采用中韩麦迪逊（MEDISON）公司生产SA-5000B型超声诊断仪，固定一人检测羊水指数法（AFI）。将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值。
1.4统计学方法：采用t检验和χ2检验。
2结果
治疗组新生儿均无畸形，对照组1例新生儿患法洛四联症，其余无畸形。
治疗组对羊水指数（AFI）的影响：治疗组治疗前AFI为（73.23±3.74）mm治疗7d后第8天AFI上升至（136.81±26.77）mm，至分娩前AFI仍在正常范围，AFI为（122.60±20.35）mm，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组在观察前1天、第8天、分娩前AFI分别为（74.11±3.10）mm、（76.34±2.81）mm、（61.35±4.20）mm，整个观察期间AFI无明显变化，三组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后与对照组第8天及分娩前AFI两组间分别比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1治疗组饮水后与对照组羊水指数比较
羊水指数治疗前1天第8天分娩前治疗组73.23±3.72136.81±26.77121.60±20.35对照组74.11±3.1076.34±2.8161.35±4.20P值＞0.05＜0.01＜0.01治疗法对妊娠结局的影响：治疗组新生儿Apergar评分≤7者、剖宫产例数分别为2例、9例，对照组分别为4例、21例。两组分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2饮水疗法对妊娠结局的影响（例）
组别新生儿Apergar评分≤7分剖宫产治疗组29对照组421P值＜0.01＜0.01
3讨论
羊水于妊娠期协助胎儿进行新陈代谢和维持水的平衡，保持羊膜腔内恒温，促进胎肺成熟；在分娩期，羊水可协助产妇宫口扩张，正确传导宫缩所产生的压力，保护胎儿及脐带免受宫缩的直接挤压。此外，在分娩时，羊水还有清洁产道的作用。孕期羊水量是母体、胎盘、胎儿三者间动态平衡的结果，任何一项异常都可导致羊水过少，而胎儿尿量是羊水量最主要来源[2]。胎儿脐动脉血流S/D、RI、PI、FVR是测定胎盘外周阻力的指标，取决于血液黏稠度、血管弹性、心肌收缩力等多项因素，从血流动力学角度反映了胎儿胎盘的循环状态，阻力小时血流增加，阻力大时血流减少，胎盘血流与羊水量有着密切的关系。文章200例羊水过少产妇，胎盘功能无明显异常，分娩后未发现新生儿有先天泌尿系统疾患，考虑羊水过少可能与产妇液体入量不足，导致血液浓缩有关。缺水时母体及胎儿血浆渗透压增高，胎儿抗利尿激素（ADH）增高使水的清除减少，胎儿尿量减少，使羊水减少。近年来应用羊膜腔输液及单纯大量饮水法治疗妊娠中晚期羊水过少，但前者操作要求严格、易感染、增加孕妇痛苦[3]；后者因有些产妇平时不喜欢大量饮水而影响治疗效果。为此，我院采用静脉输液法联合饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少，可通过增加母体血容量，使经过绒毛间隙进入胎儿的循环血量增加，渗透压下降，胎儿肾血流量增加、尿量增加，从而增加了羊水量[4]。
综上所述，提高羊水过少产前诊断符合率，及早发现，采用低分子右旋糖酐等静脉输液，联合饮水疗法治疗（胎儿畸形除外），是较经济安全的措施，能赢得继续妊娠和提高新生儿成活率及降低病死率。是一种既安全、有效，又方便、经济，且疗效持久，易被患者接受，值得应用。而且本法较羊膜腔注射法更为安全经济，尤其适合基层医院，因羊膜腔穿刺输液要求技术性强，且风险较大，价格较贵，还有引起羊膜腔感染之可能。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:491.
[2]陈虹,苏圆圆.羊水过少分娩方式的探讨[J].实用医学杂志,2001,17(7):651.
[3]梁晓阳,朱坤仪.羊水过少189例临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2002,17(5):291.
[4]林丽莎,何晓宇,曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):469.