低分子右旋糖酐治疗晚期妊娠羊水过少的体会

低分子右旋糖酐治疗晚期妊娠羊水过少的体会

谭家莲(贵州省赫章县平山乡卫生院553208)

【摘要】目的:观察低分子右旋糖酐治疗羊水过少的临床效果。方法:选择孕晚期(24~38周)羊水过少孕妇,在B超监视下行低分子右旋糖酐治疗,将80例羊水过少的孕妇随机分为两组,治疗组孕妇给予静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,5%葡萄糖注射液500ml加VitC2g注射液,林格氏液1000ml静脉滴注,1次/d,7d为1个疗程,对照组行日常饮食。两组分别于治疗或观察前1d、第8天测定AFI。此后治疗组仍坚持饮水疗法(2000ml在1h内喝完,3次/d,每天饮水≥4000ml),两组均每2周动态监测AFI1次,直至分娩。比较两组妊娠结局。结果:治疗组7d后第8天AFI和分娩前AFI均较治疗前明显增加,P<0.01;观察组观察前1天,第8天和分娩前AFI三组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组于第8天、分娩前AFI两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组Apergar评分≤7分者2例,剖宫产9例,对照组Apergar评分≤7分者4例和剖宫产21例。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子右旋糖酐静脉输液治疗羊水过少简便有效,并能促进胎儿发育,减少新生儿窒息,降低剖宫产率,值得临床推广。

【关键词】低分子右旋糖酐B超羊水过少治疗体会

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0019-02

羊水量少于300ml者称为羊水过少,可发生于妊娠各期,但以晚期妊娠常见。过去认为羊水过少的发病率为0.1%,近年来,随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高,羊水过少的检出率已明显提高为0.4%~4%,发病率有所增加,羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。若羊水量少于50ml胎儿窘迫发生率达50%以上,围生儿死亡率达88%,及时发现和处理对降低胎儿窒息率,降低剖宫产率,提高阴道分娩率有着重要意义[1]。若妊娠足月,尽快终止妊娠,大多以剖宫产结束分娩,可明显降低围产儿死亡率,但若妊娠不足月,如何增加羊水量是一个难以解决的问题,羊膜腔灌注术(AmnioInfusion,AI)是将导管经腹或阴道插入羊膜腔,再经导管注入生理盐水(NS)或林格氏液补充羊水量的方法,虽然奏效,但容易感染,在我们这个落后的地区,不易被患者及家属采纳,因此静脉输液、大量饮水、常常成了这里治疗羊水过少的基本方法。

1资料与方法

1.1一般资料:2009年2月~2010年8月我院的分娩总数为1530例,其中羊水过少80例,发生率为5.22%。诊断标准:凡住院孕妇,孕周在24~38周,经B超检查最大羊水池与子宫轮廓垂直深度测定(AFV)≤2.0cm或羊水指数(AFI)≤5.0cm或破膜时羊水量少于300ml者,诊断为羊水过少,将80例孕妇。随机分为治疗组40例,对照组40例。孕妇年龄22~43岁,平均29.8岁;初产妇58例,经产妇22例;均为足月妊娠,单胎,胎儿宫内生长迟缓(IUGR)6例,妊娠高血压16例。两组孕妇平均年龄、孕产次、孕龄等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法:治疗组:给予静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,5%葡萄糖注射液500ml加VitC2g注射液,林格氏液1000ml静脉滴注,1次/d,7d为1个疗程,于治疗前1天、7天后第8天分别测AFI,此后坚持饮水疗法(2000ml在1h内喝完,3次/d,每天饮水≥4000ml),至分娩。对照组:按日常生活量进餐及饮水,于观察前1天、第8天分别测AFI。此后两组每2周测定AFI1次至分娩。记录分娩时即刻Apergar评分及剖宫产例数。

1.3羊水量测定方法:采用中韩麦迪逊(MEDISON)公司生产SA-5000B型超声诊断仪,固定一人检测羊水指数法(AFI)。将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值。

1.4统计学方法:采用t检验和χ2检验。

2结果

治疗组新生儿均无畸形,对照组1例新生儿患法洛四联症,其余无畸形。

治疗组对羊水指数(AFI)的影响:治疗组治疗前AFI为(73.23±3.74)mm治疗7d后第8天AFI上升至(136.81±26.77)mm,至分娩前AFI仍在正常范围,AFI为(122.60±20.35)mm,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组在观察前1天、第8天、分娩前AFI分别为(74.11±3.10)mm、(76.34±2.81)mm、(61.35±4.20)mm,整个观察期间AFI无明显变化,三组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后与对照组第8天及分娩前AFI两组间分别比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1治疗组饮水后与对照组羊水指数比较

羊水指数治疗前1天第8天分娩前治疗组73.23±3.72136.81±26.77121.60±20.35对照组74.11±3.1076.34±2.8161.35±4.20P值>0.05<0.01<0.01治疗法对妊娠结局的影响:治疗组新生儿Apergar评分≤7者、剖宫产例数分别为2例、9例,对照组分别为4例、21例。两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2饮水疗法对妊娠结局的影响(例)

组别新生儿Apergar评分≤7分剖宫产治疗组29对照组421P值<0.01<0.01

3讨论

羊水于妊娠期协助胎儿进行新陈代谢和维持水的平衡,保持羊膜腔内恒温,促进胎肺成熟;在分娩期,羊水可协助产妇宫口扩张,正确传导宫缩所产生的压力,保护胎儿及脐带免受宫缩的直接挤压。此外,在分娩时,羊水还有清洁产道的作用。孕期羊水量是母体、胎盘、胎儿三者间动态平衡的结果,任何一项异常都可导致羊水过少,而胎儿尿量是羊水量最主要来源[2]。胎儿脐动脉血流S/D、RI、PI、FVR是测定胎盘外周阻力的指标,取决于血液黏稠度、血管弹性、心肌收缩力等多项因素,从血流动力学角度反映了胎儿胎盘的循环状态,阻力小时血流增加,阻力大时血流减少,胎盘血流与羊水量有着密切的关系。文章200例羊水过少产妇,胎盘功能无明显异常,分娩后未发现新生儿有先天泌尿系统疾患,考虑羊水过少可能与产妇液体入量不足,导致血液浓缩有关。缺水时母体及胎儿血浆渗透压增高,胎儿抗利尿激素(ADH)增高使水的清除减少,胎儿尿量减少,使羊水减少。近年来应用羊膜腔输液及单纯大量饮水法治疗妊娠中晚期羊水过少,但前者操作要求严格、易感染、增加孕妇痛苦[3];后者因有些产妇平时不喜欢大量饮水而影响治疗效果。为此,我院采用静脉输液法联合饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少,可通过增加母体血容量,使经过绒毛间隙进入胎儿的循环血量增加,渗透压下降,胎儿肾血流量增加、尿量增加,从而增加了羊水量[4]。

综上所述,提高羊水过少产前诊断符合率,及早发现,采用低分子右旋糖酐等静脉输液,联合饮水疗法治疗(胎儿畸形除外),是较经济安全的措施,能赢得继续妊娠和提高新生儿成活率及降低病死率。是一种既安全、有效,又方便、经济,且疗效持久,易被患者接受,值得应用。而且本法较羊膜腔注射法更为安全经济,尤其适合基层医院,因羊膜腔穿刺输液要求技术性强,且风险较大,价格较贵,还有引起羊膜腔感染之可能。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:491.

[2]陈虹,苏圆圆.羊水过少分娩方式的探讨[J].实用医学杂志,2001,17(7):651.

[3]梁晓阳,朱坤仪.羊水过少189例临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2002,17(5):291.

[4]林丽莎,何晓宇,曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):469.

标签:;  ;  ;  

低分子右旋糖酐治疗晚期妊娠羊水过少的体会
下载Doc文档

猜你喜欢