杜昌翠(嘉祥县人民医院山东嘉祥272400）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-021-02
【摘要】目的通过检测正常孕妇及妊娠期高血压疾病患者血清钙含量，探讨低钙对妊娠期高血压疾病患者围产期结局的影响。对高危因素的孕妇补充钙剂，观察其对妊娠期高血压疾病的预防作用。方法选择2008年1月~2009年12月在嘉祥县人民医院妇产科检查并分娩的28~36周患妊娠期高血压疾病的孕产妇58例作为研究组，同期内住院分娩的32~40周的正常妊娠妇女60例为对照组，测量血清钙含量。选择有高危因素的孕妇200例，平均分为两组，不服任何钙剂的100名孕妇为对照组，实验组100名孕妇从孕20周开始口服乐力氨基酸螯合钙（以下简称乐力钙），1g/d,连续口服至分娩，观察两组孕妇妊娠期高血压疾病的发生率。结果妊娠期高血压疾病患者的血钙较正常孕妇明显降低，具有统计学意义，补充钙剂能降低妊娠期高血压疾病的发生率。
【关键词】妊娠期高血压疾病母婴危害钙剂
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种严重威胁母婴健康的妊娠并发症，我国的发病率为9.4%，孕产妇死亡率7.7/10万，占死亡总数的10%，是造成孕产妇死亡的第二大原因[1,6]，其病因复杂，尚未明确，有研究表明，低钙血症是引起本病的一个可能原因[2]。本研究测定了正常孕妇和妊娠期高血压疾病患者血清钙的含量，并对高危因素的孕妇补充钙剂观察其对妊娠期高血压疾病的影响，为预防妊娠期高血压疾病的发生提供了有力措施。
1资料与方法
1.1正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者血清钙的差别
1.1.1研究对象：(1）正常孕妇组：随机选择2008年1月~2009年12月在我院定期产检并分娩的32-40周的妊娠妇女60例。年龄22-39岁，平均26.9±3.1岁。(2）妊娠期高血压疾病患者组：2008年1月-2009年12月住院分娩的孕期为28-36周的妊娠期高血压疾病孕产妇58例，诊断标准参照第六版《妇产科学》，其中妊娠高血压13例，轻度子痫前期25例，重度子痫前期20例，年龄23-40岁，平均27.2±3.3岁。
1.1.2血清钙测定：取孕妇空腹静脉血5ml，分离血清后采用全自动生化分析仪测定血清钙。
1.2口服钙剂对妊娠期高血压疾病的预防作用
1.2.1研究对象：选择2008年1月~2009年12月在我院定期产检并分娩的妊娠妇女200例。不服任何钙剂的100名孕妇为对照组，实验组100名孕妇从孕20周开始口服乐力氨基酸螯合钙(以下简称乐力钙)，1g/d，连续口服至分娩。
1.2.2补钙的预防作用：在妊娠期参照第六版《妇产科学》的诊断标准，统计对照组和实验组妊娠期高血压疾病的发病人数。
1.3统计学处理：所有数据均用均数±标准差（X±S）表示，两组间比较用t检验,进行统计学分析，检验标准p=0.05。
2结果
2.1正常孕妇和妊娠期高血压疾病患者的血钙差别
妊娠期高血压疾病患者的血钙与正常孕妇相比有明显的降低(p＜0.01，表1)，提示低钙是造成血压升高的原因之一。
2.2补钙对妊娠期高血压疾病的预防作用
对照组有9例发生了妊娠期高血压疾病，其中妊娠期高血压1例，轻度子痫前期3例，重度子痫前期4例，子痫1例。实验组有3例发生妊娠期高血压疾病，其中2例妊娠期高血压，1例轻度子痫前期。补钙能降低妊娠期高血压疾病的发生、发展(p＜0.01，表2)。
3讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的疾病，患者在孕前及孕早期血压均正常，一般于妊娠中期以后出现浮肿、高血压、蛋白尿，严重者发生子痫，对母婴危害极大。发病越早，病情越重，可致胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内窘迫。重度子痫前期和子痫对母婴危害更重，可造成胎盘早剥，胎死宫内，肝肾功能障碍，严重着发生多器官功能衰竭，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因。既往对妊娠期高血压患者的治疗方法是采取左侧卧位、低盐饮食、注意休息，但仍有一部分患者发展为重度子痫前期和子痫，危及母儿生命安全。因此对妊娠期高血压疾病要重在预防，尽量减轻对母婴的危害。对高危因素的孕妇要预防妊娠期高血压疾病的发生，对轻度子痫前期要降低重度子痫前期和子痫的发生。虽然引起高血压疾病的原因较多，近年来认为妊娠期高血压疾病的发生可能与缺钙有关[3]。
妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体不断向胎儿输送钙离子，母体对钙的需要量增多，随着孕周的增加，需要的钙量剧增，但孕期由于雌激素的增加，阻断了孕母骨钙的重吸收作用，同时孕期母体血容量的增加，加之肾小球滤过率比非孕时增加约5%，使尿钙排泄量增多，所以孕期母体处于一个低钙状态[4]。
钙是人类的营养素，具有极其重要的生理功能，能维持人体内神经肌肉的兴奋性，平滑肌、骨骼肌的收缩与松弛，心肌的收缩与舒张等均与此有关[5]。妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，全身各系统、各脏器灌流减少，缺钙是引起本病的一个重要因素，其机制可能是缺钙刺激甲状旁腺素分泌，使细胞膜通透性增加，血钙离子跨膜内流，甲状旁腺素水平升高，激活了细胞膜上的腺苷酸环化酶形成环磷酸腺苷，后者刺激细胞内的线粒体释放钙离子进入细胞浆，导致细胞内的Ca2+水平增高，细胞内的Ca2+有使平滑肌收缩作用，从而使血管收缩、血压升高[6]。由于血管收缩，子宫胎盘血流灌注减少，导致胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，甚者胎死宫内。由于全身小动脉痉挛，导致全身各器官灌流减少，缺血、缺氧，出现心、脑、肝肾等损害，临床表现为浮肿、高血压、蛋白尿、子痫及胎盘早剥、心衰、肾衰等严重并发症。本研究检测了正常孕妇和妊娠期高血压疾病患者血中钙的含量，发现妊娠期高血压疾病患者血钙平均水平比正常孕妇明显偏低（p＜0.01）具有统计学意义。
孕妇补钙可使血钙浓度增加，降低了甲状旁腺素的分泌，稳定了细胞膜结构，控制膜离子通透性，减少了钙离子内流，降低了血管平滑肌细胞对血管紧张素Ⅱ的敏感性，降低了血管平滑肌的兴奋性，血管舒张，从而降低妊娠期高血压疾病的发生。本研究对100名高危因素的孕妇从妊娠20周后，每日补钙1g，与对照组进行对比观察，结果证实补钙可以明显降低妊娠期高血压疾病的发生率，且无1例重度子痫前期及子痫的发生。
总结本实验，孕期补充氨基酸螯合钙能明显降低妊娠期高血压疾病的发生率，减少母婴并发症，有利于优生优育，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]戚庆炜，李慰玑，王泽华.妊高症患者外周血清及单核细胞内镁、钙含量测定.中华妇产科杂志1997，32；15
[3]陈芳，王媛，闫翠华.妊娠高血压综合症患者血尿酸和血清钙水平检测分析.微循环学杂志.2007,17（2）：67.
[4]罗玉丽.血钙含量预测妊娠高血压综合症的价值.实用医技杂志.2008,15（19）：2489-2490.
[5]中国妇产科专家文集（2）[C].辽宁科学技术出版社.2001:256-258.
[6]中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.398-402.