赵力(哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨150000)
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0149-02
【摘要】上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。老年人上消化道出血应首先考虑消化溃疡及其他病源，要早治疗、早诊断预防合并症，慎用非自体抗炎药物。
【关键词】老年人上消化道出血
上消化道出血是临床上常见的需要紧急处理的内科急重症。由于老年人的生理特点，其代谢修复功能均减退，一旦出现上消化道出血不易止血，且合并症多危险性大。本文收集了2006-2008年间在我院急诊住院的老年人上消化道出血137例，分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料组病人年龄在60-92岁，平均年龄为75.8岁，男103例，女34例；均有呕血和黑便等主要临床表现并经纤维胃镜或急诊手术诊断。
1.2病冈本组胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡33例，复合性溃疡5例，食道胃底静脉曲张16例，胃癌重4例，食道癌3例，急性胃黏膜癌变26例，胃息肉2例，肝癌5例，胰腺癌3例。
1.3临床特点。(1)出血量大大于1000ml的102例(占74.7％)。老年人由于全身各脏器功能衰退，胃黏膜屏障功能下降，凝血机制差，出血后不易止血而易发生休克、循环衰竭。(2)多有诱因本组有明确诱因的为81例，其中服用非甾体类抗炎药为53例，急性心脑血管溶栓至出血10例，服用华法令6例，使用糖皮质激素类药物4例，酗酒8例。(3)症状不典型因老年人机体免疫力弱反应差，所以症状往往不典型。(4)合并症多本组有合并症的98例(占71.6％)其中呼吸系统疾病18例，主要为慢性支气管炎肺心病。心血管系统疾病56例，主要为冠心病、高血压病。脑血管系统疾病20例，主要为脑梗塞和脑出血。其它4例。
1.4治疗方法经内科保守治疗止血的118例，其中28例为再出血；外科急诊手术19例。
1.5死亡原因本组共死亡16例，主要死因为上消化道大出血、休克及伴发症。其中食道胃底静脉曲张破裂出血6例，胃癌4例，呼吸衰竭3例，肝性脑病2例，食道癌1倒，其中14例病人有合并症。
2讨论
本组资料显示，①老年人上消化道出血的原因较多并且较复杂，其中消化道溃疡占第一位，为51.8。这与文献报道相一致。其次是急性胃黏膜病变和食道胃底静脉曲张。②由于老年人的生理特点各脏器功能减退，机体抵抗力弱反应差，所以人多症状不典型。临床上往往有的患者发病前即有贫血、脑血管供血不足等表现，因此，必须注意无症状上消化道出血的可能。③老年人合并症多，上消化道出血后往往加重了原有的心、脑、肺、肾、肝等脏器疾病，容易出现休克、心衰、肾衰及心率失常等。④前者又进一步导致血管硬化，血管弹屿减退及胃黏膜屏障功能降低，甚至凝血功能障碍，其结果是上消化道出血，量大且不易出血。⑤出血率高、病死率高，故应尽快明确诊断，做到早期诊断早期治疗。⑥要提高老年上消化道出血的治愈率减少死亡率，必须要在治疗并发症的同时，积极治疗合并症，预防诱因。⑦老年人常合并有心脑血管及风湿等疾病，而需要服用阿司匹林等药物，导致急性胃黏膜病变或加重消化性溃疡，因此临床医生应告戒老年病人服用此类药物同时服用胃黏膜保护药等，减少药物性上消化道火出血的发生。同时，老年人肝脏血流、肾小球滤过率都下降，导致药物蓄积，增加了药物的毒性，更增加了诱发出血的危险性。老年人胃黏膜呈退行性病变，更易损害问。而年轻人是以消化性溃疡为第一病因。老年人上消化道出血病死率较年轻人明显增高。其原因：由于老年人易患动脉硬化.血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血目，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高，本组中老年人上消化道出血的病死率达25％。明显高于年轻人。
综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点：消化道症状不典型，恶性病变多。病死率高，需要临床医生高度重视。
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