（昆明市第一人民医院云南昆明650011）
【摘要】目的探讨个案管理模式在减重代谢手术患者中的临床应用效果。方法将2017年4月～2019年4月昆明市第一人民医院普外科行减重代谢手术的患者36例，随机分为实验组和对照组，实验组采用是个案管理模式进行护理，对照组采用常规责任制护理，比较两组患者的首次饮水时间、首次下床时间、术后1月胃肠并发症发生率、患者满意度，并对指标进行分析。结果接受个案管理模式的实验组患者术后首次饮水时间、首次下床时间早于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组患者术后胃肠并发症、显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论个案管理模式应用于减重代谢手术患者的临床管理既可促进患者术后早期康复，减少胃肠并发症，还可提升护理服务满意度，提高护理质量，值得推广。
【关键词】个案管理模式；减重代谢手术；护理质量
ApplicationofCaseManagementModelintheManagementofPatientsUndergoingMetabolicSurgery
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofcasemanagementinpatientsundergoingmetabolicsurgery.MethodsFromApril2017toApril2019,36patientswhounderwentmetabolicsurgeryingeneralsurgeryofKunmingFirstPeople'sHospitalwererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thepatientsintheexperimentalgroupweretreatedwithcasemanagement,whilethoseinthecontrolgroupweretreatedwithroutineresponsibilitynursing.Thetimeoffirstdrinkingwater,thetimeoffirstgettingoutofbed,theincidenceofgastrointestinalcomplicationsonemonthafteroperationandthepatients'satisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups,andtheindexeswereanalyzed.ResultsThefirsttimeofdrinkingwaterandgettingoutofbedintheexperimentalgroupwasearlierthanthatinthecontrolgroup(P<0.05);Thepostoperativegastrointestinalcomplicationsintheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05);Thesatisfactiondegreeofpatientsintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05);ConclusionTheapplicationofcasemanagementmodeintheclinicalmanagementofpatientsundergoingmetabolicsurgeryforweightlosscannotonlypromotetheearlyrehabilitationofpatientsafteroperation,reducegastrointestinalcomplications,butalsoimprovethesatisfactionofnursingserviceandimprovethequalityofnursing,whichisworthyofpromotion.
[Keywords]casemanagementmode;Metabolicsurgeryforweightloss;NursingQuality
随着我国肥胖人口的逐年增加,肥胖所引起的相关疾病越来越受到国内医学界的广泛重视，而减重代谢手术在治疗肥胖症和相关代谢性疾病中的作用已被充分证实[1]，但是仅靠手术不能完全达到减重病人的治疗目的，因此一种新型的管理模式——个案管理模式被引入减重代谢手术患者全程护理中，该模式是个案管理师、医护人员、患者三方共同参与,以个案管理护士为主导的多学科、多专业合作的综合模式，能为患者及家属提供连续性、整体性、专业化和个性化的护理服务[2]，在提高护理质量及服务满意度取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取昆明市第一人民医院2017年4月～2019年4月收治的病态性肥胖行减重代谢手术患者36例。肥胖症患者行减重代谢手术参考《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[3]入院按抽签法分组，12例为对照组，24例为实验组。其中男性2例、女性34例，年龄17-70岁，平均年龄（33.8±18.96）岁。将两组患者的基本资料进行对比分析，未发现显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1．2研究方法
1.2.1对照组按照科室常规进行护理，主要由责任护士进行疾病宣教、出院、复查、注意事项等指导。
1.2.2观察组采取个案管理模式，具体内容为:挑选业务技术强；沟通、协调和表达能力良好的N2级以上护士予以培训，担任个案管理师，拟定个案护理计划，采取一对一的个案管理模式，负责协调患者围手术的护理管理工作，参与术前评估、资料收集，病例的术前讨论，根据患者情况组织制定个性化管理方案，包括术前体重干预、代谢并发症护理、麻醉风险评估干预、术后监测、饮食、活动、康复计划落实及出院随访等流程，每个流程均由个案管理师负责落实实施综合性管理。
1.2.3实施术前以个案管理护士为主导，由外科医师、内分泌科医师、营养医师、麻醉医师、心理医师、组成多学科合作团队，由个案管理师全面、系统地评估患者病情，资料收集，与患者建立良好关系。针对每例个案的情况与团队成员详细进行讨论，制订相应个案管理计划，并将计划向患者做好详细的告知和解释，讲解术前注意事项，手术方式，安排完成相应检查。沟通和协调各团体成员制定手术方案确定手术日期。术后负责指导或解决患者在治疗、康复期问出现的各类现存或潜在问题，例如：术后引流管护理、切口护理、胃肠道反应，和医师、营养师一起为患者制定首次饮水、下床时间以帮助其积极地参与到治疗、康复过程中，密切观察患者并发症发生给予症状预防及处理指导，结合多形式健康教育资料，为患者提供不同治疗阶段的相关信息，减少不良情绪提高依从性。出院后定期随访，留取影像信息建立档案，了解出院后饮食、运动情况，安排检查，和医生、营养师共同指导饮食及药物注意事项，需要时联系多学科会诊和多部门协调，在整个工作过程中需做好记录工作和相关资料收集，使患者在康复阶段和出院后遇到的问题能够得到及时有效的解决。
1.3观察指标及资料收集方法：术后采用科室的记录表，记录患者相关信息由个案管理师观察术后下床活动时间、饮水时间、术后并发症发生率并记录。患者满意度，采用医院制定的《出院患者对护理工作满意度调查表》，满分100分，≥85分为满意，＜85为不满意。该表由患者出院当天或复诊期间完成。
1.4统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数或率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果两组患者术后各项护理康复指标比较：见表1。观察组术后首次饮水时间、下床活动时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。实验组患者并发症、显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
3.1个案管理模式是一种以护士为主导多学科合作的全新护理工作模式。
个案管理模式是一种全新的护理工作模式，针对减重代谢手术患者护士充当了个案管理责任人的角色[4]。根据病人情况及时调整方案不断满足病人需求，提高了护理服务的完整性与全面性，使之能在预定的期间内达成期望值[5]。
3.2个案管理模式的优势
个案管理模式的引入能为减重代谢手术患者及家属从入院到出院康复的全程得到无缝隙、连续性、整体性、专业化和个性化的护理服务，加强了团队合作，提升护理服务内涵，提高了患者对治疗护理的满意度,促进了患者的整体康复[6]。
综上所述,采用个案管理模式对减重代谢手术患者进行管理,，不仅能确保护理安全，提高其满意度,降低患者风险并发症发生,促进康复质量,也使医院各类医疗资源得以充分利用,提高团队工作效率。因此具有积极的临床应用意义。
参考文献
[1]陈丽华，张乐乐，张鹏.美国减重专科护士培训考核和资格认证[J].中华肥胖与代谢病电子杂志，2017（6）：62-63
[2]薛美琴,张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志，20143(49)：367-369
[3]刘金刚，郑成竹，王勇．中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J]．中国实用外科杂志，2014，(11)：1005-1010
[4]白燕个案管理模式在直肠癌肠造口患者围手术期的应用及效果评价[J]中国实用护理杂志2018,2(34)：265-267
[5]薛美琴,张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志,2014,49(03):367-371.
[6]童亚慧,乔建歌,杨青敏.个案管理模式的国内外研究现状[J].护理学杂志,2014,29(13):95-97.
作者姓名：张继宏
性别：女学历：本科
出生年月：1969年2月研究方向：临床护理
工作单位：昆明市第一人民医院（普外科）
职务：护士长
职称：副主任护师
邮编：650011
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通信作者：周海蓉E-mail2244988515@qq.com