刘光奇
（彭州市中医医院；四川彭州611930）
【摘要】目的：探讨观察电针配合中药外敷治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：选取2015年8月—2018年8月在我科收治的200例膝骨性关节炎患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组100例，对照组100例。治疗组予以电针配合中药外敷治疗，对照组予以普通电针治疗，每天治疗一次，连续2周，治疗结束后随访3个月。治疗前、治疗后和随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)，评估膝关节疼痛程度，膝关节评分评价膝关节功能和临床疗效。分析两组疗效的差异。在疼痛缓解方面，治疗组优于对照组。在改善膝关节功能方面，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，治疗组显效50例，有效32例，改善15例，无效3例。对照组显效32例，有效25例，改善35例，无效12例。治疗组总有效率（82%），均明显高于对照组（57%），（P>0.05）。结论：电针配合中药外敷疗效优于普通电针治疗。
【关键词】电针；中药外敷（膝痹散）；膝关节；骨性关节炎；2周；3个月后
膝骨性关节炎（KOA）是一种以关节退变，膝关节力学平衡失调，继发骨质增生以及软骨退行性变为主的关节疾病。其临床表现主要为膝关节周围疼痛乏力，关节屈伸不利，活动受限，尤以上下楼梯时疼痛加剧。根据X线普查调查资料，55岁以上人群的患病率高达80%，。近年来，本病发病率呈明显增高趋势。我院自2015年8月—2018年8月采用电针配合中药外敷治疗膝骨性关节炎200例。临床疗效满意，现报告如下。
临床资料
一般资料
观察病例均来自门诊及住院病人，按随机数字表现分为治疗组及对照组。两族患者的性别、年龄、病程及病程分级资料，经SPSS14.0统计软件进行F检验、差异均无显著性意义（P>0.05），是有可比性。详见表1.
1．2诊断、纳入和排除标准
1.2.1诊断标准依据美国风湿学会1995年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[6]：①最近一个月常感到膝痛；②X线拍片能看到骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄在40岁以上；⑤晨僵的时间在半小时以内；⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝关节骨关节炎。
1.2.2纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄45—75岁，根据Kellgren—Lawrence影像学分级标准进行临床分级属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。③能全部完成2周治疗者；④知情自愿参加本研究者。
1.2.3排除标准①膝关节肿瘤、结核、化脓及关节内骨折急性期②近3月内接受过关节镜，关节置换等手术治疗者③近2月内用过激素治疗或封闭治疗④合并严重心脑血管病及内科疾病、精神病患者。
1.3治疗方法
1.3.1观察组①采用电针治疗并配合膝痹散外敷。选穴血海、梁丘、双膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、膝阳关、悬钟共九穴。操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，直刺进针约1寸，行提插捻转，平补平泻手法，得气后接华佗牌SDZ—Ⅱ电针仪，疏密波，通电25分钟起针，电流强度保持在较强针感，患者能耐受的程度②起针完后，予以科内制剂膝痹散外敷，膝痹散组成：黄柏，白芨，续断，合欢皮，千年健，萆薢，土鳖虫，牛膝，木香，赤芍，红花，十一味药组成。制法：加工成细末，加入温水调均匀，外敷在膝关节处，8小时候取下，每日一次，保持两周。
1.3.2对照组采用普通穴位电针治疗，选穴及电针方法同治疗组。
1.4观察指标
1.4.1视觉模拟疼痛评分（Visualanalogscore，VAS），治疗前，治疗后及治疗后3个月，采用VAS评分对患者的疼痛进行评分，分值范围0—10分，0分为无痛，10分剧痛，分值越大，表示疼痛越剧烈。
1.4.2膝关节功能评价治疗前，治疗后及治疗后3个月，根据Lysholm膝关节评分，分为疼痛、跛行、支撑、闭锁、肿胀、不稳定、爬楼梯、下蹲8个方面的内容来评估。分值越高，说明膝关节功能越好。
1.4.3临床疗效评价治疗后3个月，根据Lysholm膝关节评分量表对临床疗效进行评价，治疗前后总评分差值≧30分为显效，11-27分为有效，6-10分为改善，≦5分为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数
1.5统计分析应用SPSS17.0统计学软件，计量资料±S表示。计量资料采用方差分析，治疗前、治疗后及随访时的VAS评分，Lysholm膝关节评分的比较，采用配对t检验；两组间的比较采用方差分析，独立样本t检验；计数资料比较采用2检验，P﹥0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1两组临床疗效比较（见表2）
由表2可见观察组有效率为82%，对照组有效率为57%，总有效率明显优于对照组，两组统计学处理有显著差异（P﹤0.05）。表明电针配合的膝痹散外敷治疗膝骨性关节炎的临床疗效明显优于对照组。
3.讨论：
膝骨性关节炎属于中医“膝痹”范畴。中医学对此病的认识和治疗有其独特的一面。早在《内径》《素问。痹论》中指出“风、寒、湿三气杂合而至，合而为痹，其风气旺者为行痹，寒气旺者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本院科内制剂膝痹散通过临床验证对不同刺激引起的疼痛均有良好的镇痛效果。
电针治疗膝骨性关节炎临床取穴：血海能理血调经，散风除湿，养血活血，为治疗血证之要穴；阴陵泉能健脾除湿，舒筋止痛；梁丘、膝眼，足三里三穴相配，能舒经理气，健脾化湿，补益正气。阳陵泉为八会穴筋会，悬钟为八会穴髓会，合用有理血养筋之功效。
两组均配合电针治疗，其主要机理：一是通过毫针刺激俞穴，通过神经传导，抑制痛觉中枢。另外，电针刺激患病部位局部的本体感受器，传入大脑，从而反射性地激活肌群的屈伸活动，参与膝关节的运动。因此，相对于传统电针治疗，运用电针后再以膝痹散外敷，对挛缩黏连的病变软组织直接针刺疏通，使膝周围软组织张力降低，组织压力减轻，循环改善，增强关节活动度，为临床治疗膝骨性关节炎的治疗提供了另一种治疗思路。
参考文献
【1】贺宪，魏春仙，蔡智刚等，膝关节骨性关节炎的病机和防治机制探讨【J】，山东中医杂志.2005.24.（2）：73-75
【2】郭纪涛，戴琪萍等，电针对膝关节骨性关节炎患者本体感觉影响的临床观察【J】，中国康复医学杂志2008.23(12):114-116