林泉徐伟民刘德功（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科山东东营257000）
【摘要】目的观察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)复合臂丛神经阻滞的临床效果。方法选择臂丛神经阻滞病人共30例，先应用负荷剂量10min，然后应用维持剂量持续静脉注射。结果右美托咪啶镇静效果较明显，有剂量依赖性，并且有降低心率作用，显效和有效28例，效果不明显2例，有4例在镇静后出现心率下降，降至60次/min以下，但均在减量后缓解。无抑制呼吸不良反应。结论右美托咪啶复合臂丛神经阻滞可使感觉神经阻滞起效时间明显缩短,延长感觉、运动神经阻滞持续时间,有利于维持血流动力学的稳定，不良反应小,是臂丛神经阻滞患者辅助镇静需要的较佳药物之一。
【关键词】右美托咪啶臂丛神经阻滞镇静
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0187-02
临床上行臂丛神经阻滞的患者常常因焦虑，紧张或疼痛，配合不佳，导致穿刺困难或穿刺失败，甚或拒绝此种麻醉，要求全身麻醉，传统的镇静镇痛用药辅助效果往往又不佳，还会造成呼吸循环不同程度的抑制，这势必影响围手术期的安全与效果，同时也因更改麻醉方式而增加了病人额外的经济负担，右美托咪啶(艾贝宁)是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有显著的镇静、镇痛、抗交感的效果，可以产生自然睡眠与易唤醒，并且有降低心率作用,稳定血流动力学，对呼吸循环影响轻微，现报告如下。
1资料与策略
1.1病例选择2010年8月-2011年8月行臂丛神经阻滞的患者30例，ASA分级1-2级，体重40-80公斤，排除过敏体质，长期或近期服用精神类药物，孕妇，18岁以下的人群。
1.2治疗策略见表1。
表1盐酸右美托咪啶用量表
注：在给药前必须用2ml:200μg的本品与48ml0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4μg/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4μg/ml浓度。(1)成人负荷剂量：以0.8-～1μg/kg剂量4μg/ml浓度，用微量泵缓慢静注超过10min;(2)维持剂量：以0.2～0.7μg/(kg?h)的输注速度持续静脉注射。
2治疗效果
2.1疗效标准根据患者镇静深度的指标(如：临床表现，对声音、疼痛及手术刺激的反应等定性指标)，显效：较前明显稳定，生命体征平稳，可简单交流。有效：较前情绪稳定，生命体征平稳，呼唤可睁眼。无效：不能入睡，多语，焦虑，心率偏快。
2.2结果镇静疗效与剂量有明显关系,剂量越大，镇静药物效果越明显，某些患者要达到效果需加量。在用药期间,患者镇静后可出现心率下降现象，但经减量或停药后恢复正常，未见明显不良反应。有2例患者效果不明显，有4例患者出现心率明显减慢现象。
3讨谈
右美托咪啶是一种选择性的α2肾上腺素受体拮抗剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，右美托咪啶作用于两种肾上腺素能受体，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;另外，通过激动突触后膜受体，右美托咪啶抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降。另外，使用本药的患者容易觉醒。不良作用包括低血压、高血压和心动过缓。由于DEX具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用,且无呼吸抑制[1],探讨认为DEX可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血流动力学稳定,同时,是唯一可唤醒的镇静药。右美托咪啶能产生可唤醒的镇静,具有“拟自然睡眠”功能。
右美托咪啶作为新型的镇静、镇痛药,已证明可减少其他镇静剂和镇痛剂的需要量,维持血流动力学的稳定并对呼吸功能无影响,易被唤醒，同时可以与医生交流。DEX具有抗伤害性、减少麻醉药用量、增强围术期、心血管稳定性等作用,是唯一容易唤醒合作而无呼吸抑制的镇静剂,还可减少脑血流,不增加颅内压,改善麻醉恢复过程[2]。
本次研究中臂丛神经阻滞患者均根据盐酸右美托咪啶用量表进行指导用药，观察表明，所有患者具有明显的剂量依赖性，但因个体之间差异，具体疗效剂量及其安全性还需进一步大样本的探讨观察，综上所述,右美托咪啶是臂丛神经阻滞患者辅助镇静所需要的的较佳药物之一。
参考文献
[1]PenttilaJ,HelminenA,AnttilaM,etal.Cardiovascularandparasympatheticeffectsofdexmetomidineinhealthysubjects.CanadianJphysiologyandpharmacology,2004,82:359-362.
[2]苗鲁民,于泳浩.右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用.天津医药,2008,36(2):159.