赵清1张全仁1武一娜2
（1河北大学中医系河北保定071000；2河北大学公共外语教研室河北保定071000）
【摘要】对软组织损伤的中药疗法进行分类，阐明了中药治疗软组织损伤的机理和疗效，为开发中药新药提供参考，同时有助于指导临床合理用药。
【关键词】软组织损伤药物疗法中药疗法
软组织损伤是骨伤科的多发病和常见病，属于祖国医学辩证中“伤筋”的范畴。软组织损伤又分为急性和慢性两种情况。急性软组织损伤是因为急性跌、打、扭、挫等外来暴力作用而致,其病机主要为气滞血瘀,气血壅塞,脉络不通。慢性软组织损伤是指包括关节、软骨、肌肉、腱鞘、韧带、滑膜等组织发生的疲劳性损伤，并较急性损伤为多，主要是由于受累的软组织对长期、集中、反复、力量大的生理活动以及某种急性损伤未及时治疗衍变而成慢性损伤。除了少数急性损伤为开放性损伤外，一般情况下都为闭合性损伤。当今社会快速发展，人类各项技能水平的要求也不断增高，这使得越来越多的年轻人由于工作压力大，工作时间长，缺乏运动锻炼而出现颈椎病、腰椎病、腰间盘突出等疾病。软组织损伤人群数目的增多和年龄结构的变化，要求有更多更好的治疗药物应运而生。为此，笔者对临床上治疗软组织损伤的中药疗法进行分类概括，并阐明其治疗机理和疗效，为开发中药新药提供参考，同时有助于指导临床合理用药。
1中药疗法分类及概况
软组织损伤人群年龄范围较为广泛，患者数目较多，发病的机制也较为复杂，因而治疗方法也种类繁多。但在长期医疗实践中，药物疗法仍是临床上广为采用的治法。归纳起来不外乎以下两种种情况：
1.1单纯性药物疗法根据给药方式的不同可以分为药物内治和药物外治两种情况。药物内治主要是指口服给药，临床上诸如三七伤药片、颈富康颗粒等的应用较为广泛，同时还可以适当辅以镇痛消炎的西药制剂，疗效明显。药物外治主要指中药熏洗疗法[1]、中药外敷疗法[2]、中药气雾剂喷射疗软法[3]、中药制剂局部注射疗法[4]及药物离子导入疗法[5]等。
1.2结合性药物疗法采用药物治疗与其它治疗手段相结合往往能取得更好的疗效，因此联合治疗的优势不可小视。目前临床上往往采用中药外敷结合脉冲电疗[6]、中药加激光治疗[7]、中药熏蒸结合穴位注射治疗[8]、中药外洗配合手法治疗[9]、中药治疗配合运动治疗[10]、针刀疗法结合中药治疗[11]等。
2软组织损伤的病因病机
软组织损伤的病因病机较为复杂,可以从两个方面加以认识。
2.1传统医学对软组织损伤病因病机的认识中医学认为，急性软组织损伤属于“筋伤
范畴，多因急性跌、打、扭、挫等外来暴力作用而引起筋肉脉络损伤，血溢脉外。血溢脉外、
气血壅塞、脉络不通，不通则痛，故《素问·阴阳应象大论》中有“气伤痛,形伤肿”之说。《疡医大全》曰：“有跌伤骨伤，治法宜活血祛瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也”；《普济方·折伤门》亦曰：“若因伤折，内动筋络，血行之道不得宣通，瘀结不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可原也”；《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》则曰：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”由此可见，“气滞血瘀、血溢脉外、脉络不通”是传统医学对软组织损伤的病机认识。
2.2现代医学对软组织损伤病因病机的认识软组织损伤一旦发生，患者在急性期会清楚地感觉到肿胀疼痛。这是因为当机体受到损伤后会引起游离神经末梢周围组织产生充血水肿等炎症反应，而炎症反应又会产生致痛物质，这些致痛物质作用于神经就会出现疼痛冲动。另外，机体受到损伤后软组织和血管也会不同程度地受到损伤，由于神经反射可引起血管壁通透性增加，血管内外组织液的渗透压失去平衡，则会产生大量的组织液存在于组织间隙中而发生水肿。再则，局部损伤严重还会造成毛细血管破裂，出现皮下青紫或瘀斑，临床上常见患者某个部位有肿胀、青紫、功能活动障碍、关节屈伸不利等状况。由此可见，软组织损伤后产生的炎症反应是造成机体局部肿胀疼痛及关节屈伸不利的根源所在。
3中药治疗软组织损伤的机理概况
软组织损伤的病理基础是局部肌肉、皮肤、皮下组织等受损而出现的肌纤维、胶原纤维断裂；毛细血管受损而出现血管壁通透性增强，最终于导致组织充血、坏死、代谢紊乱，致炎物质被激活而产生炎性细胞的浸润和神经末梢疼痛。大量的实验研究认为中药疗法治疗软组织损伤的机理包括：(1)抗渗出：在损伤早期减少组织出血，抑制炎症反应。(2)改善微循环：可以修复微循环系统，加强受损组织对丢失和渗出细胞的吸收，有利于肌纤维修复愈合。(3)镇痛解痉：通过镇痛作用减轻受损组织的疼痛反应,又通过抗炎作用而抑制损伤组织的局部炎性渗出、浸润，从而改善缺氧和代谢状态；通过解痉作用松弛僵硬的肌肉组织，从而改善肌肉纤维的扭曲和紊乱，促进损伤断裂的肌肉纤维接近或合拢以及减少纤维性疤痕的产生。(4)抑制胶原纤维合成：可防止结缔组织过量增生，减少疤痕性愈合，增加肌细胞性修复。
此外，对于结合性中药疗法而言，由于运用了脉冲治疗仪或激光理疗技术，或运用了推拿手段，或运用局部注射手段，或运用手术疗法，或运用运动疗法，或运用针刀疗法，都在各种程度上减轻了患者的痛苦，加速了伤痛的痊愈，提升了治疗水平。
4治疗软组织损伤的常用中药
具有活血化瘀、行气止痛、接骨疗伤之功效的中药是治疗该种疾病的常用药物。如内服制剂三七伤药片由三七、草乌、骨碎补、红花等组成；消炎止痛膏由泽兰、紫荆皮、栀子、赤芍、天南星，制川乌、续断等组成；百损丹由骨碎补、杜仲、三七、沉香、血竭等组成；灵仙伤痛霄由威灵仙、透骨草、水蛭、土虫、三棱、乳香、没药、骨碎补等组成；养血止痛丸由鸡血藤、威灵仙、秦艽、乌药、桂枝、牛膝、生地、香附等组成。外治药物则较多使用透骨草、伸筋藤、南蛇藤、海桐皮、艾叶、苏木、红花、乳香等中药。
5讨论
5.1人体对长期、反复、持续、力量大的生理性压迫以及打击、摩擦、姿态不端正等产生的反应是以局部组织的肥大增生作代偿，超此代偿能力即成微损伤，微损伤累积迁延就会变成慢性损伤。急性损伤未经及时正确治疗，也可以迁延成慢性损伤，因而慢性损伤较之于急性损伤更为常见。除颈椎病、腰椎病、腰间盘突出外，手指屈肌腱鞘炎、腰肌劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等慢性损伤的发病率也日见增高，患者深受其扰，并且该类疾病缠绵难愈，容易反复发作，因而开发研制出针对性较强、疗效确切的中药制剂势在必行。
5.2中医认为“气为血之帅，血为气之母”，“气血旺则外邪不能感，气血衰则内正不能拒”，因此在治疗实践中除应用活血化瘀、行气止痛、接骨疗伤药外，还应考虑益气生津、补血活血药在治疗中的应用，否则气血匮虚，筋失所养不利于患者康复。此外，补肝益肾、益精填髓药也可以在治疗的不同阶段化裁使用。
5.3临床上诸如腰肌劳损一类疾病的患者自觉症状较重，而临床检查又没有明显的阳性体征，只有局部的压痛而已，单纯运用药物疗法并非最佳选择，所以建议采用多种方法联合治疗。
5.4除上文所述与药物治疗相关的各种方法外，目前临床上还采用针灸法、走罐法、封闭疗法、理疗法、高能生物离子治疗仪中频电治疗等。无论采用何种方法治疗，要想取得较好的疗效，都离不开患者平时对自身的关爱和在适当条件下的充分休息。
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