南华大学附属第三医院湖南衡阳421900
【摘要】目的：观察在ICU肿瘤重症患者采用早期营养支持对患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及患者预后的作用。方法：选取2015年1月至2016年12月ICU收治的肿瘤重症患者，随分为对照组60例采用常规营养支持，观察组60例采用早期肠内外营养支持，观察两组患者的VAP发生率、21d死亡率、机械通气时间及住院时间，两组患者的营养指标。结果：观察组VAP发生率、21d死亡率、机械通气时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前的血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白和总蛋白对比无差异（P＞0.05），在治疗后两组患者的上述指标均较治疗前出现改善（P＜0.05），且观察组的改善程度较对照组高（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论：早期营养支持能有效的降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎，对改善患者的预后具有重要的作用。
【关键词】ICU；肿瘤；营养支持；呼吸机相关性肺炎；预后
肿瘤重症患者在ICU病房需经机械通气维持生命体征，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）为急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗期间常见并发症，该病VAP的发生率及死亡率均在20%以上[1]。ICU肿瘤重症患者随着机械通气时间的加长，VAP的发生率会出现逐渐的升高，影响了患者生命健康及预后情况。本次研究采用早期营养支持进行干预，观察其对患者的VAP发生及预后的影响。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU病房2015年1月至2016年12月收治的肿瘤重症患者，纳入标准：（1）患者经气管插管机械通气治疗；（2）年龄40~75岁；（3）进ICU半年内未使用抗凝药物治疗；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神类疾病患者；（2）先天消化道畸形；（3）临床资料不完善患者。将纳入的120例患者分为对照组及观察组各60例，对照组男31例、女29例，平均年龄（63.01±4.50）岁，观察组男33例、女27例，平均年龄（62.87±4.08）岁，两组患者一般资料对比无差异。
1.2方法
患者均给予气管插管机械通气及对症治疗，对照组患者嘱咐家属采取少盐、少油食物，服用米汤、果汁及牛奶等膳食，经鼻饲管注入患者的胃部，给予氨基酸、单瓶脂肪乳、葡萄糖经静脉注入。观察组采用肠内外营养支持治疗，每位患者的能量为25kcal/（kg?d），氮：热为1：（150~200），肠外营养支持为脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、微量元素等组成的营养液，肠内营养支持为营养剂经鼻胃管进行。
1.3观察指标
观察两组患者的VAP发生率、21d死亡率、机械通气时间及住院时间，并观察两组患者的血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白和总蛋白。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1VAP及相关指标和预后
观察组VAP发生率、21d死亡率、机械通气时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。
注：与对照组对比：*P＜0.05；与治疗前对比：#P＜0.05
3讨论
随着医疗技术的不断发展，有创呼吸机通气对危重患者的呼吸、通气等具有重要作用，但机械通气可引起各种消化道疾病的发生[2]。ICU肿瘤重症的患者因疾病较为严重，机体处于应激状态，分解代谢加强，在一定时间内若未补充足够的营养，会导致器官衰竭，且营养不足也会导致并发症的出现[3]。营养不良是导致肿瘤患者预后较差的危险因素，有学者通过研究表明，机械通气的患者经过早期肠内营养支持干预可有效的降低VAP的发生，改善患者的预后情况[4]。在本次研究中，观察组经早期肠内外营养支持干预后，结果表明患者的VAP发生率及21d死亡率低于对照组（P＜0.05），且观察组的营养指标高于对照组。这表明早期肠内外营养支持干预预防胃黏膜萎缩，减少了胃液反流及肠道菌群异位，从而减少了呼吸道感染及VAP的发生，对缩短住院时间具有重要的意义，而早期营养支持也改善了患者的临床营养指标，与相关学者的研究结果相似[5]。
综上所述，采用早期营养支持在ICU肿瘤重症患者中能有效的降低VAP发生率，改善患者的预后，缩短住院时间，具有较高的临床运用价值。
参考文献：
[1]MohrNM，PelaezGilCA，HarlandKK，etal.Prehospitaloralchlorhexidinedoesnotreducetherateofventilator-associatedpneumoniaamongcriticallyilltraumapatients：Aprospectiveconcurrent-controlstudy[J].JCritCare，2015，30（4）：787-792.
[2]张骅，张民.机械通气相关性腹胀研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1141-1143.
[3]田佳.早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2648-2651.
[4]焦宪法，李伟丽，牛杏国，等.不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华医学院感染学杂志，2012，22（16）：3479-3480.
[5]王颖，刘世炎.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].现代肿瘤医学，2016，（2）：282-284.