孔德杰（南阳市第二人民医院河南南阳473003）
【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0148-02
【摘要】目的探讨扁桃体手术后的出血原因及对策。方法采用WindfuhrJ[2]出血分度法将扁桃体术后出血分为五度。对200例扁桃体摘除术的病例进行回顾性分析。结果扁桃体术后出血13例，发生率6.5%；1度出血4例，发生率2.0%；2度出血7例发生率3.5%；3度出血2例，发生率1.0%；无4度及5度出血者。原因为术中止血不彻底、肾上腺素后续作用、术后咽部过度活动、咳嗽、缝扎血管线脱落、伤口感染、侵及创面血管。给予相应止血处理。结论扁桃体术后出血是扁桃体最常见的并发症，首先尽量预防。如果术后出血，应根据情况采取积极有效的对策。
【关键词】扁桃体手术出血原因对策
慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病，目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式。扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血。部分患者止血相当困难，并具有潜在的生命危险。对我院2007年1月至2010年1月行扁桃体摘除术的200例病例进行回顾性分析，探讨扁桃体摘除术后出血的原因及相应对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料取2007年1月至2010年1月行扁桃体摘除术的200例患者，男136例，女64例，年龄4～56岁，平均26岁。手术适应症：急性扁桃体炎反复发作；或虽非反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者；或因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；白喉带菌者经非手术治疗无效者；不明原因的低热或其他扁桃体源性疾病；茎突截短术的前驱手术等[1]。手术可采用局麻挤切、局麻剥离或气管插管全麻剥离术。
1.2术后出血分度标准术后出血分度标准：采用WindfuhrJ[2]出血分度法将扁桃体术后出血分为五度。1度术后出血可自止；2度在局麻下用1:250000肾上腺素或凝血酶和利多卡因等浸润止血；3度需在全麻下缝扎、输血或应放射介入治疗；4度出血出现出血性休克或需结扎颈外动脉止血；5度无论何种治疗最终死亡[2]。
1.3术后出血情况及对策200例扁桃体摘除术患者中，术后出血13例，发生率6.5%；1度出血4例，发生率2.0%；2度出血7例发生率3.5%；3度出血2例，发生率1.0%；无4度及5度出血者。术中最常见为1度和2度出血，共11例，发生率为5.5%。13例出血患者，其中11例行扁桃体摘除术后1～12h内发生口吐鲜血，出血量超过50mL(属于原发性出血)；另有2例为术后1周左右发生出血，出血量超过100ml(属于继发性出血),13例患者中,11例为剥离术后，2例为挤切术后；11例为局麻,2例为全麻。出血部位：13例中有2例出血点位于扁桃体窝上极;10例出血点位于扁桃体窝下极，整个扁桃体窝不同程度渗血l例。经给予积极止血及积极补液等支持对症治疗，出血停止。
2结果
经上述方法治疗后出血停止，全部痊愈出院。
3讨论
3.1扁桃体术后出血根据发生时间不同，可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血一般发生在术后24h内，多由于手术操作欠细、止血不彻底或术中麻醉欠佳，患者不能配合而遗留残体所致，也可能由咽部活动过甚、咳嗽所致、肾上腺素后续作用。继发性出血常发生于术后1周左右，多因伤口感染侵蚀小血管或扁桃体窝假膜开始脱落时进食不慎擦伤创面而引起出血。
3.2出血因素分析
3.2.1一般因素包括出血与性别、年龄及精神等因素。本组13例出血患者中，出血率男性较女性高，男性患者多长期吸烟、饮酒影响血管收缩。另外成人对手术有顾虑、精神紧张，所以术前应做好解释工作，消除精神恐慌。
3.2.2局部及全身因素本组200例行扁桃体手术切除的出血患者中有6例于扁桃体急性炎症期后5～7d,血象正常、局部充血消退时进行手术，其中2例发生小量出血。
3.2.3麻醉方式、手术操作因素局麻术后出血者较全麻高，可能和全麻下手术、止血操作较易且术后无肾上腺素的后扩张作用有关。局麻加用肾上腺素虽可使术野干净、手术方便、迅速、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加，且多发生在术后24h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练程度有很大关系，残体出血，损伤周围组织出血，术中止血不彻底，术中观察时间不够等均是扁桃体切除术后出血的原因。
3.2.4术后护理因素原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6h内。13例术后出血患者其中8h内出血占原发性出血的60%，说明术后6～8h内巡回护理的重要。继发性出血多和局部感染、饮食不当等因素有关，多发生于术后6～8d。
3.3扁桃体术后出血的预防
3.3.1严格掌握手术适应症和禁忌症。
3.3.2手术细致、彻底。
3.3.3术后仔细观察。
3.4相应对策
术后一旦发生出血，须安慰病人，解除顾虑，使其积极配合寻找出血部位。较严重的出血，除局部处理外应重视全身情况的观察和处理。
综上所述，只要重视手术，自始至终认真细致，做到及时发现问题，果断采取正确的措施，术后扁桃体出血问题是可以预防、可以解决的。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007:324-331.
[2]WindfuhrJ,SeehaferM.Classificationofhaemorrhagefollowingtonsilctamy[J].JLaryngdOtol，2001,115（6）：457-461.