石莉(衡水市第四人民医院妇科河北衡水053000)
【摘要】米非司酮是一种妇产科临床的药物，常用于终止早、中期妊娠。近年来随科技的不断发展医务人员对米非司酮的深入研究，对其药理作用更加明确并应用于更多的妇产科疾病。下面笔者将简单描述米非司酮在妇产科临床的应用。
【关键词】米非司酮妇产科临床应用
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0100-02
米非司酮作为一种抗孕激素的类固醇药物，常用于妇产科临床。因其不含雌激素、孕激素、雄激素、抗雌激素等激素，在临床非手术性早期抗孕应用广泛[1]。
1药理作用
作为炔诺酮的衍生物，米非司酮与孕酮受体结合时，其亲和力可达孕酮的5倍，并且其中不含雌激素、孕激素、雄激素、抗雌激素等，因此在临床妇产科应用广泛。
米非司酮口服吸收快，服药后1h血药浓度可达高峰，阻止孕酮的激活，使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死，达到抗孕、抗着床、诱导月经的效果。子宫内膜细胞释放前列腺素受得影响，前列腺素代谢酶被抑制，子宫平滑肌敏感性增强，子宫收缩加强，宫颈软化。此外，米非司酮对垂体、下丘脑、卵巢轴等的激素水平有一定影响。
2临床应用
2.1早期妊娠
临床上可以接诊到由于各种原因需要终止早起妊娠的妇女，而米非司酮作为一种流产药物应用于妇产科在国内外均有应用。其安全性高，效果理想，对育龄妇女今后的妊娠无较大的影响。终止早孕是米非司酮最早、最为成熟的临床应用，一般采用分次法或顿服法。由于顿服法副作用明显，常应用的是分次法。顿服法与分次法在流产成功率、流产后阴道出血持续时间、月经的恢复等略有差异，但无统计学意义。两者在不良反应上有明显差异。另外，米索前列醇的用药在近年的研究中发现阴道放置法优于口服法，阴道置药用量少，避免此药口服后的胃肠道刺激。
2.2中期妊娠
妊娠中期，胎儿的发育、子宫及其内部结构的改变使常用的手术流产方法存在相应的弊端。例如单纯负压吸引难达目的，扩宫钳夹术操作困难、风险大，羊膜内给药不易给药成功。米非司酮与米索前列醇配伍使用，待情况允许后再施以钳刮术，就能达到很好的效果。米非司酮能够阻断孕酮作用，使蜕膜变性坏死，宫颈软化，子宫平滑肌对前列腺素敏感性增加，后者引起宫缩，排出妊娠产物。在中期妊娠单独使用米非司酮会产生强烈的副作用，可能致死，因此禁止妊娠中期单独使用米非司酮终止妊娠，大多采用米非司酮与米索前列醇合用方法终止妊娠。
2.3晚期妊娠、过期流产及宫内死胎引产
晚期妊娠、宫内死胎引产是米非司酮应用的较为特殊类型。过期妊娠中米非司酮的应用效果较好，减少了催产素的用量。有报道表明米非司酮会造成胎儿肝、肾、肺细胞坏死，因此晚期妊娠引产对胎儿远期安全应予以关注。过期流产、死胎引产因不必考虑胎儿健康问题，应用广泛且效果良好。
2.4稽留流产
稽留流产是一类较为特殊妊娠终止类型，此类患者蜕膜绒毛变性坏死，激素水平低，米非司酮作为一类激素易干扰体内雌激素受体、孕激素受体间的平衡，增加雌二醇量，增加子宫敏感性，抑制孕酮作用，促成流产。采用米非司酮与米索前列醇配合使用，前者促使子宫内膜释放前列腺素、宫颈软化、子宫收缩的同时，后者增加了子宫平滑肌张力，加快子宫收缩，终止妊娠将组织物排出体外。米非司酮、米索前列醇联合使用效果良好，宫颈软化成熟、宫口扩张也利于手术的进行，排出胚胎组织、终止妊娠的效果理想。
2.5紧急避孕
放置宫内节育器是最有效的无保护性交后避孕法，此法有条件限制，且宫内节育器对妇女有一定危险，可能引起盆腔感染，放置节育器还需要相应的设备、技术。药物避孕作为常用的较为方便的避孕方法。米非司酮作为紧急事后避孕药物能用于整个月经周期。排卵前，米非司酮服后能抑制卵泡生长发育，或抑制排卵、延后排卵；排卵后，影响受精过程、抑制子宫内膜发育；黄体早期能够使子宫内膜上皮细胞凋亡改变子宫内膜的接受性和胚胎植入，受精后则诱发流产以终止妊娠。米非司酮现在10mg为较常规的用于紧急避孕的有效剂量，在事后120h内仍有较好的避孕效果。米非司酮是不适合放置宫内节育器妇女较为理想的紧急事后避孕药。由于服用后有部分人会出现恶心、呕吐、下腹痛、乏力、乳房胀痛、头痛等不良反应[2]，因此服药一定要遵循医嘱。
2.6异位妊娠的治疗
异位妊娠是妇产科较常见的疾病，在现代技术不断提高到的今天，早期诊断异位妊娠诊出率高。随着人们知识水平的提高，对生育功能保留的追求也较强欲望，因此异位妊娠的治疗方案也随之变化，由单纯的手术治疗转而为保守治疗。甲氨蝶呤是异位妊娠治疗较早使用的药物，现在米非司酮也成为异位妊娠治疗的药物。有方案将甲氨蝶呤与米非司酮联合使用，甲氨蝶呤一般为肌肉注射配合，效果良好。
2.7治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科常见疾病，有研究表明子宫肌瘤的发生发展与孕激素有关。药物治疗主要目的是降低体内雌激素水平，米非司酮有此作用。有实验表明，米非司酮可抑制肌瘤与子宫肌层细胞，而在加入孕酮可以重新激活这些细胞生长。有报道也称发现个别子宫内膜癌病例，这可能与米非司酮对孕激素的对抗作用有关。因此米非司酮在治疗子宫肌瘤的应用方案有待完善。
2.8子宫内膜异位的治疗
子宫内膜异位主要临床表现为痛经，对患者生活影响大，因此治疗后能改善患者生活质量。米非司酮的小剂量使用不影响月经原有周期，缓解痛经症状。此外，子宫内膜异位会影响妊娠，而米非司酮对子宫内膜异位的质量能够改善临床痛经症状，提高妊娠率。小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位已广泛推广。
2.9子宫腺肌病
子宫腺疾病是较为特殊的子宫内膜异位症，及子宫内膜异位于子宫肌层，临床症状多为痛经、经期延长、子宫增大等，也常伴有子宫肌瘤、子宫内膜过度增长等。手术治疗多为子宫切除术，但子宫切除后对妇女身心伤害大，因此近年多采用药物治疗。米非司酮为可选药物之一。
3讨论
米非司酮在临床妇产科应用广泛，有部分报道更提出了该药物在妇产科肿瘤疾病中的治疗，肿瘤作为威胁人类生命的疾病杀手，其各类机制尚未明确。米非司酮在妇科肿瘤中的应用，有望降低人类肿瘤造成的死亡率，成为妇科肿瘤患者的就行。
参考文献
[1]杜爱丽.米非司酮在妇产科临床中的应用.中国医药指南[J]2013,11（30）:82-83
[2]许景贤.米非司酮在妇产科的临床应用.赤峰学院学报[J]2011,27（8）:179