铁力市人民医院黑龙江铁力市152500
摘要：目的：研究对有瘢痕子宫再妊娠的妇女分娩中，进行综合护理干预后，对分娩效果的影响。方法：这次探究抽取了从2016年7月到2017年7月所接收的产妇，一共80例病例。按照随机分配的方法，随机抽取40例进行正常的护理作为对照组，剩下的40例产妇，进行综合护理干预作为观察组。然后将两组的分娩方式、分娩时间、产后出血这三种情况进行对比，而且对护理的满意度进行对比。结果：在护理的满意度上，观察组满意度为97.50％高于对照组的80.00％的满意率。在产前SAS、SDS上，观察组和对照组的差别不大，但是在生产时间、阴道分娩概率和产后出血上，观察组要明显比对照组好，两组的差异大。结论：综合护理干预对于瘢痕子宫孕妇分娩有帮助，值得推广。
关键词：瘢痕子宫；综合护理；分娩
Applicationofcomprehensivenursinginterventioninthedeliveryofpregnantwomenwithscaruterus
ABSTRACT:Objective:Tostudytheeffectofcomprehensivenursinginterventiononthedeliveryofwomenwithscarreduterusduringpregnancy.Methods:atotalof80caseswerecollectedfromJuly2016toJuly2017.Accordingtothemethodofrandomallocation,40caseswererandomlyselectedfornormalnursingasthecontrolgroup,andtheremaining40casesweregivencomprehensivenursinginterventionastheobservationgroup.Thenthedeliverymode,deliverytimeandpostpartumhemorrhageofthetwogroupswerecompared,andthesatisfactionofnursingwascompared.Results:Thesatisfactionrateofnursingintheobservationgroupwas97.50%higherthan80.00%inthecontrolgroup.IntheprenatalSASandSDS,therewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup,butintheproductiontime,vaginaldeliveryprobabilityandpostpartumhemorrhage,theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwogroupswasgreat.Conclusion:comprehensivenursinginterventionishelpfulforpregnantwomenwithscarreduterusandisworthyofpromotion.
keywords:scaruterus;comprehensivenursing;childbirth
前言：医学上对进行过剖腹产后留下的子宫瘢痕称为子宫瘢痕，如果有瘢痕子宫再妊娠的话会有一定的危险，对于这类孕妇推荐使用剖腹产的分娩方式。由于为了缓解我国人口老龄化，国家现在实行二胎政策，适龄且家庭条件好的女性都会选择再次分娩，但是由于首次分娩很多女性都选择了剖腹产，所以再次分娩中瘢痕子宫的病例很多[1]。为了提高分娩效果降低分娩的危险，这时候产前护理就显得尤为重要。
1.1一般资料
这次探究抽取了从2016年7月到2017年7月所接收的产妇，一共80例病例。按照随机分配的方法，从中随机抽取40例进行正常的护理作为对照组，剩下的40例产妇，进行综合护理干预作为观察组。为了尽可能排除无关因素对研究的干扰，本次研究选取的基本上都是适龄产妇，年龄区间是24-37岁，平均(28.12±3.22)岁。距离上次分娩间隔为1-7年平均(3.09±1.22年)，而且所有的病例都没有查出有神经性或重要疾病，这类患者均适合进行阴道自然分娩。两组对以上数据对比发现，两组患者无显著差异。
1.2方法
对照组就按照本院要求进行正常的护理。观察组就要进行综合护理干预。具体方法如下：要先与家属和产妇商量是否要使用阴道分娩，如果愿意阴道分娩，助产士要与产妇进行一对一沟通和辅导，要让产妇清楚明白地了解分娩的经历和分娩的情况，还有就产妇的身体状况对产妇分娩时应该怎么做进行产前指导，主要目的是为了消除产妇不良的情绪，让产妇对阴道分娩有正确，全面，积极的了解，让产妇有心理准备，以免使生产过程中产妇的心理发生不良情绪，从而分娩的危险性，让分娩更顺利地进行。对产妇的生理情况进行详细地检查是十分重要，比起正常护理还要对产妇在第一产程后，对产程进度展开严密观察，对胎心音、宫缩情况、宫口扩张情况、子宫瘢痕压缩情况、持续时间以及收缩的轻度展开合理的观察，对产妇是否能顺利分娩进行合理的评估，如果评估结果实在不适合阴道分娩应该建议产妇进行剖宫产。产妇若存在严重的宫缩，可指导其进行合理的走动或体位变化，使得自身能相对舒适。期间可指导患者进行科学的呼吸放松技巧训练，使得分娩过程的疼痛能得到减轻，释放紧张的心情，使产程速度能更顺利。在第二产程时，助产士需要在床头指导产妇进行呼吸和腹压协调，注意与接产师进行密切配合，使得分娩更加顺利。第二产程应该尽量短暂，以免发生危险情况，可通过帮助产妇选取合适体位，直到胎儿的前肩能观察到后，立即注射催产素使得子宫收缩，对子宫进行合理的按摩，对阴道出血进行观察。生产完之后，综合护理还没有结束，这时候产妇还可能存在阴道出血的情况，所以要对阴道出血采取积极的防护措施，分娩结束后应该要对胎盘是否有残留，胎膜是否完整和残留进行详细地检查确认。产后需要对产妇的情况进行观察，血尿、阴道流血达到一定量需要立即告知医师，让医师采取相应的措施。此外指导产妇进行正确的哺乳，疏导产妇产后的心情，避免产后抑郁症和产后出血的情况的发生。
1.3疗效诊断
对两组患者的产前ＳＡＳ、ＳＤＳ展开对比，对产程时间、阴道分娩概率和产后出血情况展开对比。对患者行护理满意度调查。
1.4统计学方法
本次研究中与两组患者有关各方面数据都按照ＳＰＳＳ１９.０实施处理，结合百分率对计数数据进行表示，以Χ＾2检测，而计量数据则以平均数±标准差的形式表示，按照ｔ定，若Ｐ＜0.05则表明数据间存在有显著差异，具备统计学意义。
结果：
2.1两组患者SAS、SDS数据等对比产前SAS、SDS比较两组无显著差异，在治疗后，观察组均优于对照组，Ｐ<0.05。详见下表１。在阴道分娩成功概率中，观察组占比87.50%（35/40），对照组占比37.50%（15/40）。产后出血概率上，观察组占比0.75%（3/40），对照组占比20.00%（8/40）。观察组在产前SAS、SDS情况与对照组相比，差异不显著，（ｔ=0.2314、ｔ=0.3662、Ｐ均>0.05）；在产程时间、阴道分娩概率和产后出血情况上，观察组明显优于对照组，差异显著（ｔ=6.923，Χ＾2=7.0912、Χ＾2=8.3245、Ｐ=0.000）。
2.2护理满意度对比，观察组满意度明显存在优势，P<0.05。详见下表２。
3、讨论：根据以往的研究来看，有瘢痕子宫的女性再次妊娠，在分娩过程会有很大危险，是高危妊娠，医疗事故是我们不愿意看到的，在目前这个阶段，对于瘢痕子宫的孕妇是否能再次妊娠就已经有很大的争议，不用说在选择剖腹还是阴道自然分娩上争论就更为激烈，因为该孕妇已经进行过一次剖腹产，本身子宫已经被剖开过一次所以再次选择剖腹的话无论对于婴儿还是母亲都有很大的危险，甚至母婴双方都会有生命威胁，但是如果能够让阴道自然分娩的成功率提高的话，对于瘢痕子宫的孕妇再次妊娠有着非同凡响的意义，这样子孕妇就能避开有较大医疗危险的剖腹产而选择阴道自然分娩，这样不仅能够提高分娩率还能促进二胎政策的开放，缓解国家的人口老龄化危机[2]。所以对于产妇产前以及产后的全面综合护理就有了研究的意义，要致力于对孕妇综合护理干预的研究和完善，这样子能够提高孕妇阴道自然分娩的信心，出现医疗事故的概率就会更少，本次研究从结果上来看，我们就可以看出综合护理干预对于产妇产前的心理疏导和分娩时的心理都有极大的积极作用，避免了孕妇在产前的抑郁，综合护理干预中对产妇进行更多，更详细的检查，比起正常的护理则是能够对孕妇的整体情况作更更详细的评估，在产前能够使孕妇的生理条件达到最好，例如经过检查发现有宫缩的话，可以提前让产妇做好应对的措施，在产前进行合理的走动或体位变化，使得自身能相对舒适，更利于婴儿的成长的孕妇的分娩，在分娩时，就能够作更详细更准确的分娩指导，例如对腹部的按压，孕妇分娩的体位的选择，孕妇呼吸的节奏等这些都极大地改善孕妇分娩时紧张的心情和分娩的成功率[3]。而产后对孕妇的护理则是能够避免孕妇出现产后抑郁症和避免孕妇产后出血，要知道产后出血有轻则会使孕妇康复缓慢重则可能会使孕妇出现妇科疾病等，所以综上所述，综合护理干预，对于瘢痕子宫的女性再次妊娠，无论是产前，产中还是产后都有极大的帮助，我们应该极力去完善和推广这种护理技术。
参考文献
[1]翟剑英，孙莎莎，任海丽.综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响分析.[J].当代医学，2018，29：167-168
[2]朱树国.综合护理干预在瘢痕子宫妊娠分娩中的应用效果观察.[J].中外女性健康研究，2018，4：20-21
[3]刘娜.综合护理干预在瘢痕子宫妊娠分娩中的应用效果研究.[J].中国继续医学教育,2017,27:133-134