陈娅薇周莉华李莉（四川省雅安市人民医院干部科625000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0220-03
专科护理干预对老年慢性心力衰竭病人的影响
陈娅薇周莉华李莉（四川省雅安市人民医院干部科625000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0220-03
慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF)是一种复杂的临床综合症，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最终导致心室泵血功能低下。其主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿[1]，给病人的生理和心理健康造成严重损害，并带来沉重的经济负担，严重影响了病人的生活质量。CHF的原发病以高血压和冠心病为多见，而冠心病、高血压性心脏病等是老年人群中的常见病、多发病，其患病率和发病率在老年人群中位居首位，最终都发展成为CHF，因此，老年CHF病人在老年人群中较为多见。老年CHF病人的治疗效果受多种因素的影响，经治疗后其病死率仍很高[2]。研究表明，大多数老年CHF病人都存在着焦虑、悲观绝望、忧郁等负性情绪，严重影响病人的生存质量及治疗效果[3]。因此对老年CHF病人而言，单纯依靠药物、手术等治疗方法是远远不够的[4]，有针对性地做好老年CHF病人的治疗和专科护理，将能提高其治疗效果。为了探讨专科护理对老年CHF病人治疗效果的影响，我们进行了相关研究并取得一定效果，具体报告如下。
1资料和方法
1.1研究对象
选择2008年6月-2009年6月在我院住院的132例老年CHF病人，诊断均符合2005年欧洲心脏病学会修订的关于CHF的临床诊断标准。其中男70例，女62例，年龄60～75岁，平均年龄67.85±5.62岁；文化程度：文盲11例，小学52例，初中40例，高中27例，大学2例；汉族124例，少数民族8例；原发病为冠心病72例，高血压性心脏病41例，风湿性心脏病19例；心功能分级（美国纽约心脏病学会，NYHA)：Ⅱ级48例，Ⅲ级64例，Ⅳ级20例。
1.2研究方法
1.2.1分组方法
按入院日期的单双号将132例老年CHF病人随机分成两组，单号入院的纳入实验组，双号入院的纳入对照组。实验组70例，平均年龄67.32±5.20岁，其中男40例，女30例；冠心病40例，高血压性心脏病21例，风湿性心脏病9例；心功能分级Ⅱ级20例，Ⅲ级37例，Ⅳ级13例。对照组组62例，平均年龄67.85±5.62岁，其中男30例，女32例；冠心病32例，高血压性心脏病20例，风湿性心脏病10例；Ⅱ级16例，Ⅲ级31例，Ⅳ级15例。两组在年龄、性别、基础疾病和心功能分级等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2.2干预措施
1.2.2.1对照组在接受改善心功能治疗的同时予以一般护理，如控制病人体力活动，保证睡眠充足，避免劳累；对于恢复期病人，鼓励早期适当活动；鼓励多翻身、有效咳嗽；指导按时服药；进食低盐、低脂、低热量、易消化的饮食，以少量多餐为原则；告知病人家属合理用药、合理饮食的重要性；禁烟酒，多食蔬菜、水果及粗纤维的食物；保持大便通畅，防止因便秘用力诱发或加重心力衰竭[1]。
1.2.2.2实验组除接受对照组的常规处理及一般护理外，还接受专科护士的护理及随访指导。具体措施如下：
预见性护理(1）呼吸道管理：预防感冒；促进痰液的排出，防止坠积性肺炎的发生；对发生呼吸道感染的老年心力衰竭病人，应积极治疗。（2）饮食指导：饮食原则为低钠、低热量、清淡易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、禁烟酒、少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别要给病人及家人讲解控制钠盐的重要性。（3）用药护理：首先要告诉病人需要长期服用药物治疗，应掌握药物作用和不良反应及注意事项，提高自我观察和防护能力，以达到药物治疗的最佳效果。
心理护理(1)认知疗法：让病人了解自身所患疾病的相关知识。(2)支持疗法：护理人员应多与病人沟通，根据病人存在的心理问题有针对性地做好康复指导，必要时与医生联系，配合使用抗焦虑、抑郁药物，注意观察病人的情绪变化。(3)行为疗法：告知病人情绪对心脏疾病的影响，教会病人调整生理和心理的紧张状态，避免激动，保持情绪稳定。
运动康复当病人心功能改善后，应鼓励病人根据自身情况开展适宜的活动，条件合适的病人以选择散步为宜，3～5次／周，30min／次，以刚出现疲劳为适度，注意避免一切重体力或强度大的活动及运动[5]。
随访指导由专科护士进行1次/月的电话或门诊随访，了解出院后病人是否坚持服药，饮食调理情况，评价病人心功能情况及指导病人根据心功能情况合理运动。同时了解病人干预措施的实施情况和病人对心力衰竭护理知识掌握程度及应用效果。
1.3观察指标12个月后统计两组病人的死亡率、再入院率、心功能改善情况。再入院率的计算由再入院的病人例数（同一病人两次入院计为两次）除以病人总数获得。
1.4疗效判断标准
显效：心功能进步2级或心功能达到I级，症状、体征基本消失。
有效：心功能进步1级，症状、体征有改善。
好转：症状、体征介于有效及无效之间。
无效：心功能无明显变化或加重或死亡[6]。
1.5统计学方法所得数据采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，一般资料采取描述性统计分析，率的比较采用x2检验，计量数据采用平均值（x-±s），组间比较采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1死亡率比较
实验结束时，实验组共有18例死亡（死亡率34.6%），而对照组死亡19例（死亡率30.05%），两者行x2卡方检验，P＜0.05，两组间差别无统计学意义（表1）。
表1实验组和对照组的死亡率的比较
组别死亡(%)存活(%)
实验组16（22.86%）54（77.14%）
对照组19（30.05%）43（69.05%）
实验组和对照组的死亡率卡方检验X2=1.023，P=0.312，P＞0.05。
2.2再次入院率比较
实验组病人再次入院有30人次（再入院率40.80%），而对照组再次入院有38人次（再入院率61.29%），P＜0.05，两组间差别有统计学意义（表2）。
表2实验组和对照组再入院率的比较
组别再入院(%)非再入院(%)
实验组（70例）30（40.80）40（49.20）
对照组（62例）38（61.29）24（38.71）
实验组和对照组再入院率的卡方检验X2=4.473，P=0.034，P＜0.05。
2.3两组老年心力衰竭病人临床疗效比较
实验组总有效率为90.14%，明显高于对照组78.33%，P＜0.05，两组差异有统计学意义（表3）。
表3实验组与对照组的临床疗效比较(n)
组别显效有效好转无效总有效率（%）
实验组（n）36285190.14
对照组（n）232415678.33
实验组与对照组的临床疗效比较，X2=5.45，P=0.016，P＜0.05。
2.4两组的住院费用及心功能改善情况比较
实验组住院平均费用为1928±623元，而对照组平均住院费用为3678±916元，两者比较P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。实验组LVEF、LVDD、心功能分级与对照组比较，计量数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，均有明显改善，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义（表4）。
表4实验组与对照组的住院费用及心功能改善情况比较
组别平均住院费用(元)LVEF(%)LVDD(cm)心功能纽约分级
实验组(n)1928±62346.7±4.557.8±3.53.2±0.6
对照组(n)3678±91636.3±5.167.8±4.72.6±0.4
t值5.563.342,562.52
p值0.0130.0230.0170.031
实验组住院费用及心功能改善都优于对照组，P＜0.05。
3讨论
CHF是各种器质性心脏病的终末阶段，是临床常见的危重症，给患者、家庭和社会带来严重的负面影响。患者在治疗及康复过程中，存在许多问题，如疾病知识缺乏，对疾病没有正确认识；有的患者因经济困难不能长时间住院，患者及家属不可能在短时间内掌握足够的知识，用于满足出院后康复的需求；有的患者因身体、年龄、智力等原因不能遵循健康指导；同时CHF是一个漫长的生理病理过程，病程迁延不愈患者易丧失信心，心理负担过重不能坚持正规的治疗，长期躯体疾病常使患者情绪恶化，这些心理方面的改变又会加重躯体疾病的严重程度，进一步影响预后[7]。从这些方面看，护士定期的随访和与患者的交流，指导、强化患者的参与意识，利于患者调整生活方式和及时改善症状体征，增强康复的信心。同时，通畅的就医渠道，增加了患者的安全感。患者的主动医疗行为是心力衰竭改善预后的重要环节，提高患者对疾病的认知能力和治疗的信心是慢性心力衰竭治疗建议落实的关键，本次研究表明，为老年CHF病人提供包括电话随访指导在内的专科护理干预，降低了再入院率和医疗费用，对老年CHF病人的治疗起到非常明显的促进作用。
因此，对老年CHF病人进行专科护理干预一方面既防止了疾病的进一步发展，降低病死率、再入院率及心功能恶化，提高生活质量;另一方面又让患者感受到出院后医院及医护人员仍在继续关心他，丰富了患者的健康保健知识，融洽了护患关系，使医院的服务更体现人性化，全面提升了护士实施健康教育的劳动价值，提高了护理工作满意度。
参考文献
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