李新红
山东省莱芜市疾病预防控制中心（山东莱芜271100）
[关键词]IgA肾病;中医证型;实验室指标检测;病理分级
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）
IgA肾病是慢性肾脏病(CKD)的主要类型，占我国原发性肾小球疾病的30%～40%[1]，而且随着肾组织活检的普及，近十年来IgA肾病的发病率有明显上升趋势[2]。如何将现代医学先进的检查、治疗手段与中医辨证治疗相结合，使IgA肾病的治疗更加有针对性，取得更好的疗效，是普遍关注的问题。本研究总结123例IgA肾病患者中医辨证分型与实验室指标、病理的关系，为中医治疗IgA肾病提供科学依据，以求更准确地判断病情和预后，提高临床疗效，阻断病程发展。
1资料与方法
1.1纳入标准①年龄14～75岁。②经肾组织活检确诊为IgA肾病。③CKD分期为1～4期，内生肌酐清除率(Ccr)>15ml／min。④患者知情同意。
1.2排除标准①行维持性透析治疗者。②继发性IgA肾病，如过敏性紫癜性肾炎、强直性脊柱炎等。③合并有心脏、肝脏、内分泌系统、脑等严重原发疾病者。
1.3一般资料123例均为2008年6月至2010年5月行肾穿刺活检确诊的IgA肾病患者。按照《全国第四次中医肾病学术会议述要》[3]的标准分为牌肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚3型。其中脾肾气虚型40例，男23例，女17例，平均年龄(37.23±10.75)岁，病程3天～1年，平均病程25天；肝肾阴虚型24例．男13例，女11例，平均年龄(38.29士12.14)岁，病程1个月～5年，平均病程约6l天；气阴两虚型59例，男29例，女30例，平均年龄(36.27士10.51)岁，病程10天～2年，平均病程43天。
l.4观察指标及方法①血压及生化指标检测：肾活检前1周内测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24h尿蛋白定量、肌酐（SCr)、尿素氮（BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血清IgA、IgG、IgM、C3。②肾组织光镜：病理标本根据Lee分级标准[4]将IgA肾病分为I～V级。
1.5统计学方法运用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示；多组间比较采用方差分析及LSD-t检验；等级资料组间差异检验采用秩和检验。
2结果
2.1各证型患者血压及生化指标比较见表1
表1各证型患者生化指标及血压比较(x士s)
注：与脾肾气虚比较，﹡P＜0.05，﹡P＜0.01，与肝肾阴虚比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
2.2各证型患者病理分级比较见表2
表2各证型患者病理分级比较[n（%）]
3.讨论
由于IgA肾病的临床表现多种多样，中医的辨证分型迄今难以统一。本研究按1988年所定的《慢性肾炎中医辨证分型方案》分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚3型。本组资料中脾肾气虚型、气阴两虚型两组的SCr水平均在正常范围，而肝肾阴虚型组SCr水平明显高于其他两型（P<0.01)。肝肾阴虚型SDP和DBP水平均高于其余两型，且肝肾阴虚型与气阴两虚型SBP的比较有统计学意义(P<0.05)。高血压是影响IgA肾病进展的危险因素，也是病情恶化的标志之一，从血压水平分析，肝肾阴虚型患者的病情较其他两型更重，预后不良。结合肾脏病理，我们发现血压偏高的患者中，出现肾小球硬化的比倒较血压正常患者明显升高，肾小管间质及小血管的病变也较重。肝肾阴虚型患者在蛋白尿、血尿的同时，常伴有高血压和肾功能不全。从中医理论分析，肝肾阴虚、水不涵木则相火偏亢，灼伤津液，血流不畅则留瘀。肝肾阴虚型患者病程迁延，久病入络，瘀血内生。而瘀浊之邪又会进一步损伤正气，成为新的致病因素，形成恶性循环。因此．治疗肝肾阴虚型的患者除滋补肝肾治其本外，还要祛除实邪，以泄浊解毒、活血化瘀治其标。同时结合控制血压、减少蛋白尿、控制感染等治疗干预手段，延缓疾病的进展。
本研究中3组证型中脾肾气虚型24h尿蛋白定量大于气阴两虚型(P<0.05)；Alb水平低于气阴两虚型(P<0.05)。脾肾气虚型的基本病机特点为用脾肾气虚，精微不固，治疗应从培补脾肾、益气摄精着手。通过比较不同证型患者血清免疫球蛋白和补体C3的水平，我们发现3组之间血清IgA、IgM及补体C3水平比较无统计学差异(P>0.05)，但肝肾阴虚型血清IgG水平低于其他两型，且肝肾阴虚型和气阴两虚型血IgG比较有统计学差异(P<0.05)。血清免疫球蛋白降低则自身免疫功能低下，容易继发各种感染从而加重或诱发IgA肾病，这可能是肝肾阴虚型IgA肾病患者血SCr、SBP均较其他两型升高的原因之一。而血SCr和血压水平的升高是肾脏病变进展的明确因素，那么血清IgG降低是否也是lgA肾病病情进展和预后不良的一个指标？运用益气养阴法是否可以改善患者的血清lgG水平？这些问题尚需要今后的临床和实验研究加以证实。
参考文献
[1]王海燕，肾脏病学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2008：993-1009。
[2]刘刚，马序竹，邹万忠，等，肾活检患者肾脏病构成十年对比分析[J]，临床内科杂志，2004，21（12）：834-838。
[3]聂莉芳，全国第四次中医肾病学术会议述要[J]，中国医药学报，1988，8（8）；56-58。
作者简介李新红女1974.07生大学本科医师在山东省莱芜市疾病预防控制中心工作.邮政编码271100.