刘娅妮（重庆第三军医大学第三附属医院野战外科研究所400042）
【摘要】目的探讨外周静脉导管（PICC）异常拔管原因，分析并发症的预防。方法对30例PICC异常拔管进行分析。结果异常拔管的因素分别是肢体肿胀13例，导管堵塞8例，静脉炎4例，导管脱落3例，可疑导管血液相关性感染2例。
【关键词】外周置入中心静脉导管异常拔管
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0394-01
外周置入中心静脉导管(简称PICC)是一种经外周静脉穿刺,置管至中心静脉的置管技术。该技术操作较简单、安全,一次置管成功率高,且避免了经锁骨下深静脉置管的高危并发症,因此在临床上得到广泛应用,常用于输入高渗性、刺激性的药物、长期化疗或需要进行长期输液的患者。为了更好的保证外周静脉导管置入患者有效的输液流程，提高护理质量及患者的生存质量，对消化科2012年6月到2013年6月30例外周静脉置管患者异常拔管原因作初步分析，并制定相应护理对策。
1.临床资料
1.1对象本组30例，男22例，女8例，年龄45-80岁，其中肿瘤晚期患者12例，急性胰腺炎患者10例，长期营养不良患者6例，长期需化疗患者疗程后并带管回家2例。
2.原因分析
2.1穿刺肢体肿胀：共13例，表现为穿刺肢体上方出现红肿、疼痛、皮肤温度高，经彩色多普勒证实为深静脉血栓形成，予于拔管。
2.2导管堵塞：3例外周中心静脉导管长期输注脂肪乳、高渗药物、三升袋的物质，未在4小时内用20ml生理盐水冲管。2例是化疗完带管回家没有正确封管，1例在液体输完后没有采用正确方法冲封管，应采用20ml生理盐水进行脉冲式的冲管，然后采用1.6ml肝素钠加入100ml生理盐水中，肝素钠稀释液为100u/ml，再抽取10ml进行正压封管，2例是护士更换液体不及时导致血液回流造成堵管，可采用尿激酶溶栓治疗，多次无效采取拔管。
2.3静脉炎：表现为穿刺肢体肿胀、疼痛，并出现沿静脉走向条索状红线，采用肢体提高，喜辽妥软膏局部涂擦后用TDP灯照射30分钟，每天1次，症状无明显缓解，给予拔管。
2.4导管脱落：2例为肝性脑病的患者神志不清、烦躁不安，约束不安导致意外拔管。1例患者于左上肢行肘正中静脉穿刺，置管长度为48cm,第一天换药后发现导管脱出1.5cm，5天后换药导管脱出25cm,经患者同意后拔管。这与上肢过度活动，皮肤汗湿、敷贴松动有关。
2.5可疑导管血液相关性感染：2例患者为置管后不明原因持续高热，疑似导管感染，抽取血培养，拔管后按无菌操作取导管尖端2-3cm进行培养。
3.小结
PICC是经外周静脉插入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠通道［1］，因此在临床护理工作中严格按照PICC穿刺步骤进行置管，置管后严格进行导管维护。此外，为置管患者做好健康教育，加强对置管的保护，可以减少导管脱出等并发症。加强护士的任责心，严密观察和积极处理并发症，可有效减轻患者的痛苦，延长置管时间以保证静疗的顺利完成。
参考文献
[1]宋葵，戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策.中华护理杂志，2007，42（8）：742-744.