林朝霞陈富臻洪强符红
（厦门大学附属第一医院输血科福建厦门361004）
【摘要】目的：探讨用血前交叉配血不合原因。方法：研究我院2015年2月至2015年4月份的交叉配血不合者34例，其中运用MP法、盐水法和抗人球蛋白法处理。结果：43例交叉配血不合原因中3例甘露醇静脉注射，4例白细胞水平超高，2例不规则抗体导致凝集，4多发性骨髓瘤疾病，2例血小板水平超高，2高纤维蛋白原引发，6例为血液样本溶血，9例红细胞凝集，2例冷凝集。结论：用血前交叉配血应该同时做完全抗体与非完全抗体的检测，这样可以有效确保输血安全性。
【关键词】交叉配血不合；原因；对策
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0052-02
输血属于临床治疗中的重要手段，当患者出现大出血时，及时有效的输血可以有效减少患者不可逆损伤或者死亡。临床输血频次逐步增多，人们对输血的效果和质量有了更高的要求，在输血中需要进一步强化输血安全性。交叉配血主要是对人体血液相容性做体外检测，从而了解受体血与供体血之间是否有抗原抗体反应问题，该方式是源于血型鉴定，在临床上广泛运用。其中交叉配血不合主要表明供血血清会导致患者红细胞凝集或者患者血清会引发供体血清红细胞凝集。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究我院2015年2月至2015年4月份的交叉配血不合者的住院患者与门诊患者34例，其中男性19例，女性15例；年龄范围为20岁至56岁，平均年龄为（44.7±2.3）岁。
1.2方法
检测仪器采用微柱凝胶卡离心机、孵育仪器、多功能离心机等。检测试剂与标本中，运用单克隆抗体A与B，微凝胶柱卡和不规则抗体筛选卡，抗人球蛋白试剂与抗体筛选细胞，可以运用到筛选鉴定抗体非抗凝血、EDTA-Na2抗凝标本血液。通过抗人球蛋白检测、红细胞不规则抗体筛选与交叉配血等。运用抗人球蛋白口配血法与盐水法做交叉配血，双重方式可确保检测准确性。
1.3评估观察
评估观察交叉配血不合格情况，其中红细胞凝集的原因在于患者多发性骨髓瘤、甘露醇静脉注射、血小板水平超高、白细胞计数超高、纤维蛋白原水平超高、溶血等情况引发的假阳性。在消除干扰因素后要做好再次血液配型。如果患者发生红细胞凝集或者产生抗体引发凝集，则说明配型不合，不可做输血。
2.结果
34例交叉配血不合原因中3例甘露醇静脉注射，4例白细胞水平超高，2例血小板水平超高，2例不规则抗体导致凝集，4多发性骨髓瘤疾病，2高纤维蛋白原引发，6例为血液样本溶血，9例红细胞凝集，2例冷凝集。
3.讨论
交叉配血中因为红细胞凝集所形成的假阳性中，一般是由于抽血中所添加的抗凝剂过少或者血液没有与抗凝剂产生充分混匀，又或者是血液中特殊物质所引发的血液凝集。首先人体血液中所具有的特殊物质上，例如患者有骨髓瘤或巨球蛋白血症，以及重度肝病与霍奇金病等，都会引发血清中蛋白水平较高，促使机体白蛋白和球蛋白的比例异常，在交叉配血中则会引发红细胞表层ζ点位异常下降，从而导致红细胞集聚。此外，如果在将甘露醇、右旋糖酐等高分子量药剂注入静脉也会提升血液粘稠性而产生假阳性。而如果要规避该问题，则需要运用盐水法来做交叉配血，通过离心后做血浆去除，运用生理盐水滴入观察[1]。
患者血液标本中的血小板或者白细胞计数水平较高也会促成配血不合情况。例如慢性粒细胞性白血病者，在血细胞检测中存在白细胞计数超高。血液通过离心后血浆中有较多白细胞。白细胞形态大，变形功能弱，因此在微柱凝胶卡配血处理中，白细胞会造成微孔阻塞而引发红细胞无法有效到达底部，进而导致假阳性。因此如果血小板水平高，在交叉配血中应该控制离心时间和速度。首先需要让白细胞与血小板得到有效沉淀，这样可以减少对检测结果影响，方法是在血清中添加EDTA-NaZ的抗凝标本血，进行10分钟转速为2000r/min的离心处理[2]。
在血液样本采血中如果处理不当，会导致溶血性贫血。较多的红细胞碎片会在微柱凝胶法检测中产生式微孔阻塞，进而红细胞无法有效抵达底部，进而引发假阳性结果。对于该情况，需要转换交叉配血方法，运用凝聚胺法操作。如果产生凝集，应该在显微镜下做细致的真凝集观察判定。
血浆中高纤维蛋白水平较高会有效激活凝血酶原，进而导致血液凝集。而处理上，应该运用加温孵育处理来减少纤维蛋白原的影响。将其放置在37℃的温箱中做20min孵育，而后离心做配血检测。此外也可以运用血清交叉配血来规避该问题。
产生红细胞真凝集的情况主要是药物干扰或者不规则抗体因素影响。首先部分患者会有药物过敏问题，在机体红细胞受到头孢菌素作用下会导致非特异性蛋白吸附作用，进而导致DAT阳性。要让患者做停药后再做检测观察，判断患者是否属于真阴性情况。
患者自身如果存在免疫性疾病，血清和红细胞存在自身抗体，相关抗体会引发红细胞凝集，进而导致交叉配血中有凝集问题出现。冷凝集主要是红细胞在低温环境下造成的凝集现象。主要是因为红细胞表层物质会受到问题影响。低温情况下会导致红细胞表层抗原决定簇出现暴露，在与相应抗体之间出现抗原抗体情况。而在人体常温下，相关抗原抗体的作用因为细胞膜表层物质影响而阻断。冷凝集一般在0℃至4℃的低温环境中发生，而凝集问题会在温度提升后自然降解。而对应的处理方式则是在采血后立即做离心处理，将获取的红细胞快速运用37℃盐水洗涤，如果没有消除聚集问题，需要运用在进行3min的45℃水浴，同时在交叉配血过程中应该控制在37℃环境下进行[3-5]。
相关交叉配血不合问题一般可以有对应处理方式应对，但是需要在检测过程中更为细致，对判定结果做严密的观察与确定，避免误差导致配血差错形成。
【参考文献】
[1]胡飘萍，李松，杨丽云等.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].实验与检验医学，2013，03:280-281.
[2]吴学忠，吕蓉，李敏等.临床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].国际检验医学杂志，2013，17:2263-2264.
[3]沈江涛，陈黎.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].中国实用医药，2015，15:269-271.
[4]王秀娣，邓辉.临床用血前交叉配血不合50例原因分析[J].中国民族民间医药，2015，13:145-146.
[5]付登俊.43例交叉配血不合及产生原因分析[J].内蒙古中医药，2011，11:107.