赵金媛（黑龙江牡丹江市皮肤病防治研究所157000）
【摘要】目的：探讨糖尿病合并冠心病患者的临床护理措施。方法：回顾性分析78例糖尿病合并冠心病患者的临床资料，总结护理措施。结果：通过系统的治疗和精心的护理78例患者血糖稳定，冠心病症状好转，均顺利出院。结论：对糖尿病合并冠心病患者实施护理干预，可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病冠心病护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0206-02
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，因胰岛素不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱，影响蛋白质和脂质代谢导致脂肪代谢紊乱和高脂血症，诱发冠状动脉硬化发生冠心病，其冠心病、心肌梗死的发生率远高于无糖尿病的患者[1]。因此，对糖尿病合并冠心病病人应密切观察病情变化及制订合理的护理措施，给病人提供优质护理服务，预防严重并发症的发生，以提高病人生存质量。我院通过护理干预取得了良好的临床疗效，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的糖尿病合并冠心病患者78例，其中男42例，女36例，年龄49岁～76岁。所有患者均符合糖尿病确诊标准。常见的临床表现有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、胸闷、疲倦等。伴有体位性低血压者可能出现头晕、心悸、视力障碍等症状。
1.2护理
1.2.1心理护理
由于冠心病和糖尿病均为慢性疾病，需要长期的用药治疗，且病情易反复发作，并发症亦较多，加之长期治疗带来沉重的经济负担，使得患者容易产生焦虑、抑郁、担忧、恐惧、悲观等不良心理.这些不良的心理情绪容易导致血糖应激性增高，心绞痛易于发作，不利于病情的有效控制，加快病情的进展。因此，护士应给予患者积极有效的心理护理。在综合性考虑患者的年龄、病情、文化程度、性格特点等情况下，通过与患者积极的沟通和交流，全面掌握患者的心理特点，给予具有针对性的心理疏导，安抚、鼓励和关心患者，使其对医护人员产生信任感，逐步消除不良心理，树立战胜疾病的信心。
1.2.2用药护理
①降糖药物合理使用由于患者患有糖尿病且合并冠心病，所以在用药方面需要引起注意。在使用降糖药物时，每种不同的降糖药对于心肌血供方面的影响都是不同的，如优降糖会加重心肌缺血，而格列美脲对于心肌血供影响不大，所以需要权衡利弊，根据病情需要选择合理、有效药物。②冠心病患者降压药物的合理使用由于冠心病患者总是伴随着一定程度的高血压的发生，而再并发糖尿病的患者来说，一方面降压的同时需要兼顾对血糖的控制，血压一般控制在130/90mmHg左右为宜。降压药物有以下几类可供参考：a受体阻滞剂、Ca通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂。降压治疗首选Ca通道阻滞剂，代表药物为维拉帕米，对于心率过快的糖尿病患者效果显著，因为其对血糖、血脂的影响较弱。a受体阻滞剂降压效果不错，但是容易造成血糖、血脂紊乱，同时易造成动脉痉挛收缩，导致局部缺血缺氧。血管紧张素转化酶抑制剂，在降压的同时也可以提高葡萄糖在体内的利用率，改善糖耐量，值得推荐使用。
1.2.3运动护理
适当的运动有利于促进侧支循环的建立，提高体力活动的耐受性，能减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢功能，还可以减轻患者的压力和紧张情绪，使其心情舒畅[2]。运动治疗的原则是适量、经常性、个体化。心绞痛发作时，立即停止活动，予硝酸甘油片舌下含服，并监测生命体征的变化，直至缓解。最大活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为原则；避免重体力活动或剧烈活动，可以选择散步、骑马、太极拳等轻柔的活动项目。指导患者随身携带保健盒，内装硝酸酯类药物、糖尿病识别卡、适量糖果。若有低血糖发作，可进食糖果。大便时避免用力，必要时可使用轻泻剂或开塞露。避免寒冷刺激，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，洗澡时要有家人陪伴或让家人知道患者在洗澡。患者感胸闷时可间断吸氧，氧流量2～4L/min。胸痛、胸闷发作频繁、酮症酸中毒时应卧床休息，协助患者满足生活需要。心肌梗死患者必须卧床休息1周，日常生活由护理人员完成。应指导患者调整和改变不良生活方式。无并发症的心梗患者，心肌梗死6～8周后可恢复性生活，并注意适度。运动时鞋袜要适合，以防足损伤；运动中如感头晕、无力、出冷汗、心前区不适应立即停止活动。保证患者充足睡眠，睡眠时可适当抬高床头。
1.2.4饮食护理
在冠心病合并糖尿病的综合治疗中，饮食治疗起着举足轻重的作用，不良的饮食习惯会减弱治疗效果，影响患者的康复。控制饮食是糖尿病的重要治疗措施，合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。原则上饮食宜清淡易消化，低盐、低脂等食物，忌食油腻、辛辣等刺激性食物，禁烟戒酒。限制脂肪及动物内脏、鱼子、等含胆固醇较高的食物。饮食量可根据患者的体重、运动量、性别、年龄和具体病情来计算，轻体力劳动者，每日25～30kcal/kg；中等体力劳动者：每日30～35kcal/kg；重体力劳动者：每日35～40kcal/kg；生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者：每日167.4kJ(40kcal)以上。过重或肥胖者相应减少10%～20%，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。
2.结果
通过系统的治疗及精心的护理78例患者的血糖控制在合理范围之内，冠心病症状也明显缓解，无严重并发症的发生，所有患者均顺利出院。
3.健康教育
帮助患者树立正视疾病的态度，改变不良的行为生活方式，如控制体重、戒烟、戒酒等。对于已经发生糖尿病者，改善其不良的生活方式可以增进药物治疗效果并减少用药剂量。对患者宣传教育本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼，计算每天饮食量，自我注射胰岛素，自我监测血糖、尿糖，预防并发症等。指导患者定期到医院复查。
参考文献
[1]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南，2011，9(8)：333-334.
[2]张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：45-47.