倪峰
宁国市中医院（安徽宁国242300）
［中图分类号］R734.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－74－01
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的晚期并发症，生长迅速，治疗难度大，预后差，在治疗恶性胸腔积液的过程中，彻底排尽胸腔积液是治疗恶性胸腔积液的关键因素之一。常规胸腔穿刺虽然操作简单，损伤小，但对于中等量以上积液的患者，很难一次性把液体抽净。如果反复行单纯穿刺抽液，易并发气胸、血胸、继发感染、局部种植、胸膜反应。而抽液不彻底，导致胸腔内化疗药物浓度相对较低，影响其疗效。我院自引进胸腔置管引流术（使用中心静脉导管）以来，首先应用在肿瘤科，取得了良好的效果。现总结优势如下：
一次性置管引流，避免了因多次胸穿给患者带来的痛苦及感染、肺部损伤等并发症；
持续缓慢引流避免了因抽液过快或过量所致的并发症，同时使引流更加彻底；
引流管可较长时间保留，不影响患者日常生活，有利于随时开放引流及腔内给药；
与外科置管相比，操作简单快捷，不需切开皮肤，创伤小，且硅胶引流管质地柔软，组织相容性好，对胸膜刺激小，疼痛不明显，易于被接受，并因不需接水封瓶而更显方便；
一次性置管引流较多次穿刺抽液经济实惠。
本科室一病人，女，61岁，发现肺部肿块已5月，2月前出现右锁骨上淋巴结肿大如鸡蛋，活检确诊为腺癌，予以口服吉非替尼，右锁骨上淋巴结缩小明显，但右胸腔积液增加，病人自感胸闷痛、咳嗽加重，我科予以胸腔置管引流术，反复多次（8次以上）抽液，胸水找到癌细胞，间断胸腔注入白介素2、地塞米松、顺铂等，积液多时患者就感到明显的胸闷、咳嗽、右胸背胀，每次抽液后症状均有好转，后复查胸水吸收出院，出院时右锁骨上淋巴结继续缩小，治疗1月复查CT肺部肿块缩小，疗效评价为部分缓解。
经中心静脉导管间断引流胸腔积液的注意事项及常见问题的处理：
1.胸腔置管出现引流不畅或不能引流时，除胸腔积液引流完毕外，应积极寻找原因并采取相应的处理措施。若因脱落至皮下所致，需拔除胸腔置管重新置管；若因胸腔积液中的凝集物堵塞所致，可用注射器经置管进行抽吸或向胸腔内注射生理盐水、肝素稀释液或少量气体，也可用配套导丝通管，同时在每次引流结束夹闭引流管时应用生理盐水冲管或肝素封管；若因胸腔积液减少胸腔置管引流口位于胸腔积液面以上时，可通过用力旋转导管或将导管稍向外拔出一段即可，有时嘱患者改变体位后也可得以解决。
2.在置管过程中，有时会发生导管置入后不见有胸腔积液自导管中流出的现象，我们认为这可能与导管置入过长，管身弯曲或管口被推送至胸腔积液面以上所致，此时可用注射器经置管在负压吸引的同时向外缓缓拔出胸腔置管，当抽吸到胸腔积液时即可固定引流导管。同时也应该注意是否导管已经进入胸腔，特别是胸壁皮下或脂肪组织明显增厚的患者。
3.在经中心静脉导管向胸腔内注射药物时，一定要确保中心静脉导管的体内端在胸腔内，特别是注射抗癌药物时，要在回抽出液体后注入。
参考文献：
［1］胸腔置管引流并用药物治疗恶性胸腔积液的临床研究，《滨州医学院学报》，崔玉泉等??2009年第32卷第3期?；
［2］经皮中心静脉导管间断引流控制胸腔积液的临床研究《中国社区医学》,韩明锋等，2007(3):30-31。