赵超(黑龙江省鸡西市城子河区杏花矿东采张淑芹诊所黑龙江鸡西158173)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0171-02
【摘要】骨质疏松症(OPS)是一种全身性代谢性疾病，是指单位体积内骨量减少，骨骼的有机成分生成不足，骨组织的显微结构发生退化，骨强度降低，以致发生创伤性骨折，或骨折的危险性增高。骨质疏松是老年常见的疾病，也是老年人致伤致残的主要原因。
【关键词】髋部骨折疏松性危害
目前，骨质疏松症已成为世界范围内严重威胁中老年人身心健康的疾病。资料统计全世界约有2亿人患骨质疏松症。骨质疏松发病率已跃居世界各种常见病的第七位。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的定状，多发生在脊椎骨、髋部、桡骨远端，其中最严重的是髋部骨折。现将我们诊治的11例髋部骨折报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集诊断老年骨质疏松性髋部骨折病人11例，女10例，男1例。年龄59～92岁，平均71.55岁骨折前基本健康5例，患慢性支气管炎、肺气肿2例、肺癌1例，冠心病3例。骨折前诊断为骨质疏松痉二例。髋部骨折的直接原因9例为自行跌倒，2例为轻微外力至跌倒。
1.2方法
6例病人骨折后行外科手术治疗，5例非手术牵引治疗，其中术后2例，非手术2例，均住院治疗。3例未住院在家中牵引治疗。平均住院日149天，骨折前骨密度测量2例，摄x线片(腰椎及股骨)5例。骨折后测量骨密度3例摄股骨x线片9例，股骨CT片1例。
2结果
2.1x线片
骨折的5例腰椎及股骨x线片均提示为骨质疏松症，骨折后9例股骨x线片提示：股骨颈骨折4例，粗隆部骨折2例，股骨头骨折3例，1例CT提示粗隆部骨折。
2.2臂密度(BMD)
骨折前2例股骨颈BMD分别为：0.453g/cm2、0.309g/cm2：骨折后三例股骨颈BMD分别为：0.410g/cm2、0.384g/cm2、0.513g/cm2。
2.3病情转归
死亡3例，占观察病例37.5％(3/11)，均为女性，死亡均发生在骨折后3个月之内，1例死于重症肺感染、1例死于心衰心律失常、1铡死于肺癌终末期。生存8例中，5例留有严重残疾，占生存者的62.5％，靠拐杖行走，生活半自理，3例恢复较满意，占生存者37.5％，生活基本自理。
3讨论
3.1髋部骨折危害
老年骨质疏松性髋部骨折较其他部位骨折危险性更大，死亡率高，有文献报告髋部骨折是老年人残废的主要疾病之一，有20-25％股骨颈骨折病人在6-12个月内死于各种合并症。我们观察的结果与文献报告相近。生存者有半数以上留有功能障碍，甚至生活不能自理，给病人造成极大痛苦，给家庭带来巨大的生活和经济负担。
3.2髋部骨折医疗费用
骨质疏松性髋部骨折医疗费用最高，家庭负担最重，髋部骨折病人绝大部分需住院治疗，特点是住院时间长，医疗、护理费用大。资料显示，1995年美国用于骨质疏松症的总费用为138亿美元，其中仅治疗髋部骨折费用占36.9％。我国目前没有明确的统计数据。就我们观察的十几例病人显示，住院时间最长，是老年病各种疾病之首；医疗费用最高(除癌症外)，每例平均花费在两万元以上：需要陪护人员多，每例病人均需2人以上陪护：护理费用增加包括褥疮、口腔护理及尿垫等费用。
3.3髋部骨折的危险因素
从我们观察的病例中及参考文献的资料中，认为高龄、低骨密度、骨压榨脆性(ExpressedFrugility)大、跌倒与髋部骨折相关性最大。高龄，大部分髋部骨折病人年龄在70岁以上：低骨密度即骨量减少是全部髋部骨折病人均存在的事实，但文献报告骨量降低仅仅能解释不到50％骨折发生危险性：大量临床研究表明与骨量相比，骨骼的压榨脆性能更好地预测骨折发生的危险性；几乎所有髋都骨折病人均与跌倒相关，跌倒是造成髋部骨折直接诱因，但跌倒并非由外界障碍物引发，而是内在因素所致.这些内在因素包括老年人反应迟钝、步态和姿势稳定性退化、肌肉功能减退、营养不良、其他相关疾病及药物如视力减退或丧失、老年骨关节痛、脑血管病后遗症、服镇静药物等。以上诸多因素均可导致老年人跌倒频率增加而发生髋部骨折。
3.4人们对骨质疏松症及骨质疏松性骨折认识不足，重视不够在我们临床工作中直接因骨质疏松症就诊的人数很少，在本文11例病人中骨折前明确诊断骨质疏松症者只有2例，究其原因是多方面的，最重要的是人们(包括医护人员)对骨质疏松症及骨质疏松性骨折认识不足，重视不够；另外有计划有重点进行宣传教育不够；还有一重要原因是经济基础差，个人和国家都没有经费用于骨质健康宣传教育，病人也不肯花钱进行骨质疏松症的早期防治，造成了骨质疏松症及骨质疏松性骨折发病率高诊断率低的状况，这与国内外文献报告相符。美国一项调查显示，美国女性中只有49％接受过骨质疏松健康教育，骨质疏松性骨折高危女性并未获得更多关于骨质疏松性骨折及其防治指导，她们中只有12％～34％进行骨密度测定。另一项调查表明美国骨质疏松妇女只有2％，在基层医疗单位获得诊断，明确诊断中只有36％接受药物治疗。国内上海一项调查显示在3500名35～75岁老年妇女中有近一半以上的人能认识到骨质疏松的危害，但进一步的骨质疏松详细知识仅不到20％的人掌握。但真正积极采取认真态度进行纠治的决心还不大。
随着人口老龄化，骨质疏松症及骨质疏松性骨折发病率将会急剧增加，到2050年亚洲发生髋部骨折妇女将达到320万人，成为卫生保健系统中的沉重财政负担。我国地处亚洲，又是未富先老型国家，所以我国髋部骨折的发生率将会越米越高，我们一定要高度重视，加大对髋部骨折的防治力度，进一步研究骨质疏松性骨折阈值及危险因素，以防为主，防治结合，减轻骨质疏松性骨折给中老年人带来的各种危害.提高老年人的生活生存质量。