罗占雷（漯河医学高等专科学校第二附属医院口腔科河南漯河462000）
【中图分类号】R783.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0368-02
3类错合病例1例患者女性,16岁,主诉:要求矫治反合,患者无口腔不良习惯,全身健康状况良好,生长发育正常。
一、临床检查
1.正面观面中线居中,面部中下份稍长,唇闭合功能尚可;侧面观表现为凹面型，上唇稍短，鼻唇角较小，下颌角钝，颏部前突。
2.口内检查:恒牙列,前牙列反合,上牙齿中线与面中线一致,下牙齿中线左偏3mm,左侧磨牙尖牙完全近中错合,右侧轻度近中错合。
3.TMJ检查:开口度正常,关节区无肿胀,无压痛及弹响。
二、诊断Angle3类骨性2类
三、治疗目标
1.解除反合,建立前牙正常覆合,覆盖及后牙良好的尖窝咬合关系。
2.减少颏部突度,改善侧貌。
3.排齐上下牙列。
四、矫治设计
1.拔除上颌两侧第一双尖牙及下颌两侧第二双尖牙。
2.采用传动直丝弓矫治技术。
五、矫治过程
1.拔除上颌双侧第一双尖牙及下颌双侧第二双尖牙,上下颌前牙区粘结传动直丝弓托槽,第一磨牙粘颊面管。
2.牙列准备:粘结托槽后,用0.016英寸澳丝按牙弓形态弯曲,相当于尖牙近中弯牵引圈,于颊面管近中3-5mm处弯后倾弯,行2类牵引,力量60g左右,一天24小时不间断牵引,并应用0.016英寸钛镍丝辅弓以排齐牙列,牙列排齐后去除辅弓,澳丝未损坏则不矛更换,7个月后,左侧间隙关闭,则停止牵引。向后结扎固定左侧，行右侧下颌颌内牵引,以矫正中线不齐。9个月后,建立正中合。
3.粘结上颌第二双尖牙和下颌第一双尖牙托槽,用辅弓(0.016英寸及0.018英寸钛镍丝调整牙轴,方丝调整牙齿转距。
4.咬合调整:用0.016英寸钛镍丝进行调整和后牙尖窝咬合精细调整,最后应用颌间交互牵引确定最终尖窝关系,配合咀嚼肌功能训练,共6个月。
5.拆除传动直丝弓托槽,整个主动矫治疗程24个月。
6.戴压塑透明保持器。
六、矫治结果
1.上下牙列排列整齐,磨牙,尖牙为中性关系,前牙浅覆合,浅覆盖,侧貌改善,TMJ功能正常。
2.矫治前中后的面合相,见图1-16。
七、矫治体会
1.病例特点:这是一个前牙列反合的下颌前突病例,具有骨性3类畸形的牙齿严重代偿特征;上前牙唇向倾斜明显,下前牙舌向倾斜,上下颌牙齿3度拥挤,深反覆合反覆盖.成年后可接受正颌手术,但要求矫治或改善影响发育、影响心理健康的地包天状态。
2.确定反合的形成机制,上颌骨发育严重不足,下颌骨前突明显,是一个适合做正颌的病例,但患者拒绝手术,而传动直丝弓技术对3类错合矫治有明显优势。
3.确定拨牙还是不拔牙治疗,因患者牙列拥挤明显,故决定拔除上颌第一双尖牙及下颌第二双尖牙,以解除拥挤,调整合位关系。
4.患者反合的矫治是促进了上颌骨的生长.下颌适度的顺时针旋转从而使下颌后缩,同时上颌牙唇向倾斜,下颌舌向倾斜代偿所致,疗效的长期稳定性还有待进一步追踪观察。