（福建医科大学附属龙岩第一医院皮肤科福建龙岩364000）
摘要：目的探讨Q开关755nm紫翠宝石激光治疗雀斑与脂溢性角化病的临床疗效。方法收集2016年3月至2016年12月我院皮肤科收治的雀斑与脂溢性角化病患者共76例，其中雀斑患者31例，脂溢性角化病患者45例，均采取Q开关755nm紫翠宝石激光治疗，治疗2个月后，观察其治疗效果，采用皮肤病生活质量量表（DLQI）对患者生活质量进行评定。结果31例雀斑患者中，痊愈16例，显效13例，有效1例，无效1例，总有效率为93.55%；45例脂溢性角化病患者中，痊愈24例，显效18例，有效2例，无效1例，总有效率为93.33%；患者治疗后总生活质量评分较治疗前降低（P<0.05）；且治疗后未出现永久性色素沉着，也未形成瘢痕。结论对雀斑与脂溢性角化病患者采取Q开关755nm紫翠宝石激光治疗的疗效较好，能改善患者的生活质量，具有良好的临床效果。
关键词：雀斑；脂溢性角化病；Q开关755nm紫翠宝石；激光；生活质量
脂溢性角化病是一种因角质形成细胞成熟迟缓导致的良性表皮内肿瘤，多发生于30~40岁以上的中老年人群，一般无明显症状，偶有瘙痒，难以自行复原，大多因美容因素或担心恶变就诊。雀斑是常染色体显性遗传病，常于幼年时发病，日晒后加重[1]。激光是治疗雀斑与脂溢性角化病的重要手段之一，其中Q开关紫翠宝石激光的脉宽为60ns，波长为755nm，通过选择性光热作用破坏皮损部位的黑素细胞及黑色素颗粒，可治疗多种色素增加性皮肤病，针对性高、不良反应小，是目前治疗雀斑及脂溢性角化病的常用手段。故本文对2016年3月至12月期间在我科就诊的雀斑与脂溢性角化病患者采取Q开关755nm紫翠宝石激光治疗，并观察评估治疗后的效果，现分析、总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
对象为雀斑患者31例，脂溢性角化病患者45例，入组标准[2]：经临床诊断确诊为雀斑和脂溢性角化病，皮损分布于面颊、额部、颞部及手背等处，皮损颜色由浅棕色至棕黑色不等，其中脂溢性角化病患者选择皮损外观扁平，无明显增生突起作为治疗部位；患者均签署知情同意书。排除标准：光敏性皮肤病者；瘢痕体质者；感染性皮肤病者；精神障碍者；妊娠及哺乳期妇女。男39例，女37例，年龄15~65岁，平均（38.5±2.3）岁；病程6个月~30年，平均（15.4±1.6）年。
1.2方法
选用美国cynosure公司生产的调Q紫翠宝石激光治疗仪，脉宽为60ns，波长为755nm，能量密度7.0~14.0J/cm2，光斑直径3mm，脉冲频率2~5Hz。
所有患者均接受Q开关紫翠宝石激光治疗，治疗前，详细告知患者相关注意事项，常规清洁消毒处理皮损部位，确保病区皮损颜色暴露表面无遮盖物，拍照存档以作对照；一般情况下术前无需麻醉，皮损面积较大者或无法耐受疼痛者给予5%利多卡因霜局部表面麻醉；治疗时，医生及患者均需佩戴防护眼罩，根据患者年龄、皮损厚度、颜色及皮损部位及激光照射后的即刻反应合理调整能量密度，直至照射皮损部位转为灰白色为治疗终点，一般能量密度为7.0~10.0J/cm2。治疗过程中，保持激光手具垂直于皮肤表面，对皮损部位逐个点击，光斑不重叠，每隔4~8周治疗1次，共治疗1~3次；每次术后常规冷敷20分钟并在相同环境下每次对治疗部位术前及术后拍照、存档，与第1次术前照片比较；术后嘱患者保持皮损部位干燥，待结痂自行脱落，一般脱痂需7~10天左右，根据实际情况选用红霉素眼膏涂抹预防感染，并指导患者合理饮食，以及做好防晒工作。所有患者均于治疗后2月评估其治疗效果。
1.3观察指标
疗效判定标准[3]：痊愈：皮损完全回复至正常肤色，或皮损颜色消退超过95%；显效：皮损颜色消退达70%~94%；有效：皮损颜色消退达30%~69%；无效：皮损颜色无变化或消退＜30%，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
治疗2个月后，采用皮肤生活质量量表（DLQI）[4]对患者生活质量进行评定，包括一般症状（疼痛、瘙痒）、主观感受（难过、沮丧）、人际关系、体育活动、学习及工作、社交及休闲、睡眠、治疗、穿着、购物及家务，每个题目分为无、轻微、严重、极其严重四项，分为0分、1分、2分、3分，总分30分，分值越低，代表患者生活质量越好。
1.4统计学处理
对所得数据进行统计分析，选取SPSS19.0统计学软件，计量资料采用独立样本t检验，以（）表示，计数资料经χ2检验，以n（%）表示，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
31例雀斑患者中，其治疗总有效率为93.55%；45例脂溢性角化病患者中，其总有效率为93.33%，见表1。
2.3不良反应
所有患者经治疗后，皮损部位均有轻微红肿、灼烧感，治疗2d后皮损部位开始结痂，5~7d后自行脱落；所有患者均未出现永久性色素沉着、色素减退，也未形成瘢痕。
3讨论
脂溢性角化病是中老年人常见色素性皮肤病，其发病原因较多，可能与遗传因素、日光照射、感染及血脂增高等因素有关。有研究表明[5]，超过95%的中老年患者日常生活中没有打伞、戴帽子、涂抹防晒霜等习惯，且大部分皮损多发生于身体暴露部位，提示脂溢性角化病的发生可能与日光照射有关。也有研究表明，有15%~20%的脂溢性角化病患者有家族史，提示脂溢性角化病的发生可能与遗传因素有关，但还需作进一步研究。脂溢性角化病一般无明显症状，良性进展，但因好发于面颊、额部、颞部及手背等处，影响患者美观。随着近年人们生活水平的提高，人们对外貌美观性有了进一步的要求。虽然雀斑、脂溢性角化病的发生对患者生理健康影响不大，但对患者日常作息有一定影响，特别是人际交往及主观感受方面。本研究采用皮肤生活质量量表（DLQI）对雀斑、脂溢性角化病患者的生活质量进行评定，发现大部分患者因雀斑、脂溢性角化病而感到沮丧、难过，且超过60%的患者认为该病的发生影响其社交活动，大多因美容因素就诊。故加强对雀斑、脂溢性角化病的治疗，对提高患者生活质量有重要意义。
目前，临床治疗雀斑、脂溢性角化病的方法较多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。虽然药物治疗一定程度上可缓解其症状，但其治疗疗程较长，毒副作用大，大多患者往往不能坚持而放弃治疗。冷冻是治疗色素性皮肤病的常见物理疗法，但术后易造成水疱、血疱形成、色素沉着、瘢痕形成等不良反应，且大多患者不能承受冷冻所带来的疼痛，患者治疗依从性也较差。手术作为色素性皮肤病的常见的手段，因手术操作对皮肤的创伤，术后也易造成感染、瘢痕形成等不良反应。强脉冲光治疗雀斑、脂溢性角化病可达到理想的治疗效果，但需反复多次治疗才能达到痊愈。而随着近年激光技术的飞跃性发展，因激光具有操作简便、安全、有效的特点，逐渐被应用于雀斑、脂溢性角化病的治疗。在1983年，美国学者Anderson等提出了选择性光热作用原理，即调Q开关紫翠宝石激光，通过利用电光开关将谐振腔特定波长（755nm）的激光谱调谐到一个能量峰值，以5~100ns的脉宽发出，使靶基区色基瞬间吸收高能量激光，促进黑素细胞和黑色素颗粒裂解，并将高热能限制在黑素细胞内，避免对周围组织的热损伤，可减少瘢痕的形成。同时，在此过程中，随着表皮移动，裂解的色素颗粒移至体表被清除，而大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞细胞吞噬，并经淋巴系统转运，最后经人体代谢排出体外。有研究表明[6]，经Q开关755nm紫翠宝石激光治疗后，可导致黑素体破裂及细胞核损伤，从而减少表皮浅层黑素细胞，在色素性皮肤病治疗中具有良好的应用效果。本研究显示，经Q开关755nm紫翠宝石激光治疗后，雀斑及脂溢性角化病患者治疗总有效率均高达90%以上，且术后无永久性色素沉着或瘢痕形成。由此说明，对雀斑、脂溢性角化病患者采取调Q开关755nm紫翠宝石激光治疗的效果较好，属于一种安全、有效的治疗方法。白梅等[7]研究表明，雀斑、脂溢性角化病采取调Q开关755nm紫翠宝石激光治疗1次的有效高达60%，且随着治疗次数的增多，其治疗有效率不断提升。笔者认为雀斑、脂溢性角化病与其他色素性疾病不同，其色素颗粒均存在于表皮中，较浅，故对雀斑、脂溢性角化病患者采取Q开关755nm紫翠宝石激光治疗时，以治疗1~3次为宜。本研究也显示，经Q开关755nm紫翠宝石激光治疗后，患者生活质量明显得到改善，其一般症状、主观感受、人际关系等评分较治疗前明显降低，与刘勇军[8]报道结果相似。由此说明，Q开关755nm紫翠宝石激光治疗在改善雀斑、脂溢性角化病患者的生活质量方面有良好作用。经激光治疗后，患者心理、生理功能方面都有所提升，对自身外貌也变得更加自信，生活质量也随之改善。
综上所述，对雀斑、脂溢性角化病患者采取Q开关755nm紫翠宝石激光治疗的效果较好，具有治疗次数少、效果显著的特点，且无永久性色素沉着、瘢痕形成等不良反应，提高患者生活质量，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2010，1234-1513.
[2]方芳，林美玲，张虹等.Q开关红宝石激光治疗早期脂溢性角化病的疗效和安全性评价[J].福建医科大学学报，2015，15（1）：51-53.
[3]马彦，冯文莉，杨静等.调Q开关翠绿宝石激光治疗282例色素性皮肤病临床分析[J].中国药物与临床，2013，13（3）：301-304.
[4]华伟，李凡，米新陵等.调Q开关755nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病的疗效观察[J].中国医师杂志，2013，15（6）：802-804.
[5]丁佐国，赵艳霞.调Q紫翠玉宝石激光（755nm）联合CO2激光治疗面部脂溢性角化病疗效观察[J].医药前沿，2013，9（24）：9-10.
[6]王军辉，夏飞飞.激光联合药物治疗脂溢性角化80例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（10）：156-156.
[7]白梅，袁定芬.调Q开关755nm紫翠宝石激光治疗脂溢性角化病65例[J].应用激光，2011，31（3）：269-270.
[8]刘勇军，朱薛锋，吴丽丽等.Q开关紫翠宝石激光治疗皮肤色素增加性疾病的近远期疗效观察[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（10）：1356-1358.
作者简介：林冠廷（1979-），男，汉族，中国台湾人，硕士研究生，住院医师，研究方向：皮肤镜及皮肤病理。
陈若玺（1971-），女，汉族，福建龙岩，本科，副主任医师，研究方向：激光美容。