张敏
（连云港市第二人民医院妇产科，江苏连云港222000）
摘要目的：探讨围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响。方法：将49例腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者,随机分为治疗组24例和对照组25例。对照组给予常规护理，治疗组给予围术期护理干预，比较两组患者的术后进食时间、术后下床活动时间、术后拔除尿管时间、术后并发症发生情况、住院天数和护理满意度的差异。结果：治疗组术后进食时间、术后下床活动时间、术后拔除尿管时间、术后并发症发生情况及住院天数均明显低于对照组(P<0.05)，而护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者进行围术期护理干预，能够促进患者早日进食、拔除尿管及下床活动，缩短患者的住院时间，降低术后并发症，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：围术期护理干预；腹腔镜；子宫肌瘤切除术
PerioperativeNursingInterventiononThePatientswithLaparoscopicMyomectomy
Zhang-Min
(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondPeople'sHospitalofLianyungang,Jiangsu,222000,China)
AbstractObjectiveToexploretheimpactofperioperativenursinginterventiononthepatientswithlaparoscopicmyomectomy.Methods49patientsoflaparoscopicmyomectomywererandomlypidedintotreatmentgroup(24cases)andcontrolgroup(25cases).Theroutinenursingwasgiventothepatientsinthecontrolgroupandthetreatmentgroupwasgivenperioperationnursingintervention.Thedifferencesofpostoperativeeatingtime,postoperativeambulationtime,postoperativecatheterremovaltime,postoperativecomplications,hospitalizationdaysandnursingsatisfactiondegreewerecomparedbetweentwogroups.ResultsThepostoperativeeatingtime,postoperativeambulationtime,postoperativecatheterremovaltime,postoperativecomplicationsandhospitalizationdaysofthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05),whilenursingsatisfactiondegreewassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionPerioperationnursinginterventiononthepatientswithlaparoscopicmyomectomycanpromotepatient'searlyfoodintake,catheterremovalandambulation,shortenhospitalizationtime,reducepostoperativecomplicationsandimprovenursingsatisfaction,whichisworthyofclinicalapplication.
Keywords:Perioperativenursingintervention;Laparoscope;Myomectomy
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发生率为20％～30％[1]。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创、出血量少、并发症少、术后可尽快恢复等优点，已成为常规术式[2]。回顾性分析本院2013年9月～2014年8月收治的腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的49例患者，分组就常规护理及围术期护理干预进行比较。
1资料与方法
1．1临床资料
本次选择的研究对象共49例，术前经彩超及妇科双合诊检查确诊，术后子宫肌瘤均经病理检查证实。其中浆膜下肌瘤11例，肌壁间肌瘤6例，多发性肌瘤17例，阔韧带肌瘤12例，子宫颈部肌瘤3例。随机分为治疗组24例，其中年龄31～52岁，平均(38.8±5.7)岁，肌瘤直径2.9～7.6cm，平均(5.0±1.3)cm及对照组25例，其中年龄30～53岁，平均(40.4±6.8)岁，肌瘤直径3.2～6.9cm，平均(4.9±1.1)cm。所有患者排除严重心、肺、肝、肾脏器疾病，排除盆腔手术史，凝血功能异常、宫颈病变以及子宫内膜病变等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1．2护理方法
两组患者均采用气管内插管麻醉方式进行麻醉，建立CO2气腹，采用腹腔镜下子宫肌瘤切除。对照组给予妇科常规护理，包括日常生活护理、对症支持治疗护理、健康宣教及出院指导等；治疗组给予围术期护理干预，具体操作步骤如下。
1．2．1术前护理(1)环境淮备：病房内保持安静整洁，保证患者术前得到充足睡眠。(2)心理干预：护理人员应积极与患者及其家属沟通，详细介绍有关腹腔镜手术的优点及围术期注意事项；也可请同类型治疗成功的患者讲述亲身体会，给予针对性心理支持，使患者消除思想顾虑，同时也要做好家属的工作，取得其积极支持，以配合手术治疗工作的开展。(3)皮肤护理：腹腔镜通常于脐区做切口置入，故除常规备皮外，应特别注意脐部清洁，以防术后穿刺口感染。术前1d应用润肤油软化污垢后彻底清洁，如脐窝较深、污垢较大可延长软化时间，再用肥皂和温水清洁干净，最后用碘伏擦洗后再用酒精擦净，注意动作轻柔，以免损伤皮肤。(4)肠道准备：嘱患者术前1d进流质饮食，禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前12h禁食、8h禁水，术前1d晚给予0.5%的肥皂水500ml灌肠二次。(5)尿管留置：术前30min行尿管留置接引流袋，保持为持续开放状态，以便于观察尿量。(6)腹腔镜操护理：①深呼吸4次(最大吸气后慢慢吐气)；②左右翻身各4次；③屈膝来回4次(躺在床上，双手抱双膝，将双膝以患者能耐受的最大程度向腹部靠近)；④踝泵运动；⑤双手交叉揉捏肩部各4次；⑥扩胸运动4次；⑦双手放在双肩向前向后各旋转10次；⑧双手臂向上举向下举各4次；⑧手掌避开伤口在腹部顺时针揉搓4次。以上为一遍腹腔镜操内容，术前1d中午，晚上，术日早晨各做10遍腹腔镜操，均在1h内完成[3]。
1．2．2术后护理(1)呼吸道护理：去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物窒息。氧流量设置为2～4L/min，常规给氧6～8h，以促进CO2排出。由于手术采用全麻方式，因此患者术后会产生咽喉部的不适感，可以根据患者的实际情况给予相应的雾化吸入治疗，降低患者咽喉部的不适感。(2)病情观察：密切监测生命体征，术后常规心电监护8h。(3)疼痛的护理：术后患者由于切口疼痛，多产生紧张不安的心理，护士应及时进行安慰和鼓励并告知手术的情况及效果，必要时遵医嘱使用镇痛剂。(4)饮食指导：腹腔镜子宫肌瘤切除术对胃肠道刺激较小，术后6h后即可适当进流食，以加速恢复胃肠功能，同时提供机体康复所需的营养，但应避免食用牛奶、豆浆等产气食物。(5)引流管护理：引流管在全麻术后需妥善固定，防止受压、堵塞、滑脱，保持引流通畅，注意观察并记录尿量性状及量。保持会阴部清洁，会阴部用碘伏擦洗2次/d，预防感染。鼓励患者多饮水；尿管在术后12～24h可拔除。若有尿痛、尿频等不适，或尿液性状及量有异常，需及时通知医生及时处理。(6)腹腔镜操护理：患者回室2h后根据病人恢复情况对病人肌力进行评估．经评估患者肌力恢复，疼痛数值为0～2范围，伤口干燥，病情平稳者嘱其做2遍腹腔镜操（具体内容同前），1h后再做5遍腹腔镜操．之后每隔1h(夜间睡眠除外)做5遍腹腔镜操直至患者尿管拔出[3]。（7）活动指导：腹腔镜手术创伤小、患者恢复快，术后6h血压平稳后，即可鼓励患者早期活动，协助床上翻身，必要时帮助患者取半坐卧位；术后拔除导尿管后可协助患者下床，活动时间及量视患者具体情况而定，不宜过度劳累。
1．2．3术后并发症护理(1)术后出血：术后24h内穿刺孔易出血，要注意观察切口敷料有无渗血渗液，如敷料已潮湿应及时更换，必要时给予沙袋压迫止血或缝合处理。(2)肩背部疼痛：多由CO2气体残留对膈神经产生刺激作用所致，术后可给予吸氧，按摩肩部，鼓励并协助患者勤翻身，促使CO2气体排出。同时向患者讲明原因，以消除其心理顾虑，通常无需特殊处理。(3)皮下气肿：多发生于胸腹部，由CO2气腹所致，多数无需处理可自行吸收，症状明显者可取半卧位，低流量持续吸氧即可缓解。
1．2．4出院指导嘱患者术后禁盆浴及性生活1个月，门诊随访3月，避孕2年；注意个人卫生，保持会阴部清洁；进食高蛋白、高维生素等饮食；若有反复发热、腹痛等异常情况及时就诊。
1.3观察指标观察并记录两组患者术后下床活动时间、术后进食时间、术后拔除尿管时间、住院天数、术后并发症及护理满意度指标。
1．4统计学方法采用SPSS19.0统计软件，两样本均数之间采用独立样本的t或t′检验，所有结果用±S表示；计数资料之间采用χ2或校正χ2检验；检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后下床活动时间、术后进食时间、术后拔除尿管时间及住院天数比较具体见表1。
3讨论
由于腹腔镜下行子宫肌瘤切除技术难度大于开腹手术，因此有研究认为直径<9cm浆膜下或肌壁间肌瘤，且肿瘤个数不超过3个才适合腹腔镜手术[5]。本研究中49例病人无1例中途转为开腹手术，因此应在术前进行超声和双合诊等检查，以了解肌瘤的生长部位、大小和数量，对确定是否行腹腔镜手术是必须的[6]。腹腔镜子宫肌瘤切除术尽管具有微创、恢复快等独特的优点，但其穿刺、气腹等所致的并发症不容忽视，术后易出现穿刺孔出血、皮下气肿、肩背部疼痛、神经损伤、下肢深静脉血栓、高碳酸血症、腹痛腹胀等并发症[7]。本研究中两组患者术后并发症经过积极对症处理，均得到缓解，无1例恶性事件发生。本研究结果还显示治疗组术后进食时间、术后下床活动时间、术后拔除尿管时间、住院天数及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此通过对腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期护理干预能够促进患者早日进食、拔除尿管及下床活动，缩短患者的住院时间，降低术后并发症，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
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