（齐齐哈尔市五官医院耳鼻喉科黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的：对鼻息肉的临床护理方法进行分析与讨论。方法：收取2012年我院收治的36例鼻息肉患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：36例患者均顺利接受手术治疗与护理，痊愈后出院，六个月内随访未复发。结论：应用合适的方法可彻底清除病灶，提高治愈率及减少并发症。
【关键词】鼻息肉；护理；体会
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）08-0206-01
鼻息肉是鼻一鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，鼻黏膜极度水肿形成息肉。目前病因不明，极易复发，在支气管哮喘、阿司匹林不耐受，真菌性鼻窦炎患者发病率较高。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年我院共收治鼻息肉患者36例鼻息肉患者，其中男性患者16例，女性患者20例，年龄最小的为21岁，最大的为70岁，病程最短的为1年，最长的为5年，患者在治疗以前有鼻塞、流涕、少数患者还有头痛、嗅觉减退等症状。
1.2方法
鼻息肉患者是药疗无效、鼻塞明显、对鼻周有侵袭性损害的大息肉，合并多发性或复发性鼻窦炎及术后广泛的复发者，鼻息肉病手术治疗主要采用鼻窦内镜手术，手术要求彻底清除病变，开放引流，矫正任何导致气流动力学改变的解剖变异，正确处理中鼻甲，又要求尽量保证正常或可恢复的黏膜，内镜应用提高了诊断准确性，可在内镜下观察鼻息肉起源部位，如沟突、晒泡、上颌窦自然开口等；明视下手术，有利于彻底清除鼻息肉，减少或避免对正常组织的损伤。以功能性鼻内镜手术为主的综合治疗，采用FESS手术开放鼻窦，切除息肉，术后、术前使用肾上腺皮质激素口服剂及鼻喷剂，同时用纤毛运动促进剂等综合治疗[1]。对于阿司匹林不耐受鼻息肉患者，应在围手术期口服泼尼松，术前日肌内注射地塞米松，术后再口服泼尼松维持1周。
2.护理
（1）心理护理：了解患者对疾病的认知程度，理解患者的不适感受，给予心理支持。了解患者鼻息肉前期手术史及术后复发史，对于复发性息肉的患者，更应做好心理疏导。与患者家属多沟通，鼓励家属给予患者经济及情感支持。讲解该疾病存在的普遍性，以手术为主综合治疗的良好效果，减轻或消除患者的焦虑情绪，充分配合治疗及护理过程。
（2）病情观察及护理：观察患者鼻息肉大小、鼻腔阻塞情况，经鼻呼吸困难者可张口呼吸，必要时吸氧[2]。息肉过大，鼻腔完全阻塞者，给予半卧位休息、减少活动、经口腔内吸氧。注意有无咽部急性炎症症状，防止感冒。张口呼吸的患者，注意多饮水、口唇干裂时要涂液状石蜡或唇膏保护。有耳鸣和听力减退的患者应选择适当的交流方式，并保持环境安静，减少噪音。了解患者有无哮喘病史，哮喘发作及时给予相应的护理措施。
（3）术后护理：了解麻醉和手术方式、术中病变组织冰冻结果、术后切除组织送检情况。全麻未清醒前取去枕平卧位、头偏向一侧，清醒后逐步抬高头部，4～6小时后取半卧位。持续低流量吸氧。持续心电监护，严密监测生命体征变化。根据患者及病情，设床档保护防坠床。
评估疼痛的性质、程度及患者对疼痛的耐受能力。向患者解释鼻额部胀痛的原因，可能持续的时间，协同家属鼓励患者，增强对疼痛的耐受力[3]。给予鼻额部冷敷。保持半卧位，减轻鼻额部充血肿胀，减轻局部疼痛。防止鼻面部受外力作用，以免加重疼痛。必要时，按医嘱使用镇静止痛药物或安置镇痛泵止痛。
手术当日应卧床休息，次日据病情下床活动，下床时动作应缓慢，以免发生直立性低血压，有头昏的患者，避免下床活动。给予半卧位，有利于减轻鼻额部胀痛、分泌物流出。做好基础护理，及时更换血液、分泌物污染的被服；保持病室清洁、安静、舒适，有利于患者术后休息。局麻术后2至4小时，全麻术后4～6小时即可进食，由流质逐渐过渡到半流质、软食。鼓励患者多饮水，少食多餐，保持口腔清洁，餐前、餐后予漱口液漱口。
2.4病情观察及相关知识
观察鼻腔渗血情况，给予鼻额部冷敷，及时拭净血性分泌物。观察口中分泌物的颜色、性质及量，判断是否有活动性出血。观察患者眼球活动度、视力、听力情况，及时发现异常症状。观察耳鸣、耳闷胀感情况，按医嘱及时口服氨溴索、泼尼松等药物对症治疗。出现眶周青紫，淤血，溢泪的患者，要及时给予跟部冷敷。鼻腔填塞纱条术后24～48小时由医生分次取出，切忌自行拔出填塞物。纱条抽出后，按医嘱及时使用吸入型糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，伴有哮喘发作者，可予布地奈德雾化吸入，每日两次。正确使用漱口液漱口，预防口腔炎症。避免剧烈咳嗽和打喷嚏，学会抑制的方法。保持大便通畅，防止便秘。
3.结果
经过我院及时的诊断与精心的治疗后，36例患者均顺利接受手术治疗与护理，痊愈后出院，六个月内随访未复发。
4.讨论
鼻息肉病因及发病机制尚无定论，研究结果显示变应性疾病患者鼻息肉发病率高，息肉多位于鼻窦口附近，中鼻道微循环改变与息肉形成相关。80％鼻息肉有较多嗜酸粒细胞浸润，鼻息肉IL～5含量高，鼻息肉有明显增生，能合成分泌多种上调局部炎症反应的细胞因子[4]。鼻息肉由高度水肿的鼻黏膜形成，表面为假复层纤毛上皮，基底膜广泛增厚至黏膜下层，形成透明层。上皮下为水肿的疏松结缔组织，间隙扩大，腺体增生，有浆细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞浸润。持续鼻塞，鼻腔黏涕较多，嗅觉减退，伴有体力下降、耳鸣等。检查可见鼻腔一个／多个表面光源，黄白色、淡黄色淡、红色如荔枝样半透明肿物，有蒂，柔软。较大者引起外鼻变形，形成“蛙鼻”。鼻息肉常并发支气管哮喘、鼻窦炎及分泌性中耳炎。病理检查可最后确诊。
【参考文献】
[1]刘莉.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉72例术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(7)：474-475.
[2]于丽娟.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J].中国医药指南.2012.10(22)：370-371.
[3]宋春宇.鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理[J].中国医药指南.2012.10(15)：652-653.
[4]谢玉琴.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉病人护理方法[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(7)：363-364.