赵红波(山西省晋中市第一人民医院肾内科030600)
【摘要】现代透析的观念和目标，一是尽量提高透析患者的长期生存率，二是努力改善透析患者生活质量。那么如何做好腹膜透析居家护理指导，本文总结对患者和家属进行心理、饮食及并发症的预防和护理三方面的详细指导，使其掌握更多的腹透知识，能够减少问题的发生，一旦发生问题能够及时解决，从而使透析顺利进行，提高生活质量，延长生命价值。
【关键词】腹膜透析家庭护理指导随访
大家可能对血液透析很了解，但是对腹膜透析这项技术却有些陌生，腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，借助于由腹膜分开的毛细血管内血液及腹膜透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分、代谢废物，并将这些物质随旧透析液排出体外，同时由腹透液中补充必要的物质。不断地更换腹透液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。事实上腹膜透析技术诞生于1960年，经过了50年的发展，这项技术越来越广泛的应用于临床，是慢性肾功能衰竭患者一体化治疗中的主要措施之一，与血液透析比较具有操作简单，无需特殊设备，易于家庭开展等优点。目前我国有80%以上的尿毒症患者无法承担血液净化治疗费用而无奈的死亡。因此，广泛开展腹膜透析降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率非常迫切。家庭抚摸透析的治疗和护理是否得当，直接影响家庭腹膜透析成败。因此，对居家腹膜透析患者进行护理干预非常重要。
1临床资料
本组病例20例，为我院肾病科收治的尿毒症病人。其中女性14例。男性6例。年龄38-87岁。文化程度：小学5例，初中10例，高中3例，大学2例。
2护理
2.1心理护理
尿毒症患者大多认为自己得了不治之症对疾病失去了信心，悲观失望，甚至有自杀倾向。因此心理护理最为关键，护士应积极主动与患者交谈，对其表示关心和理解，耐心解答问题，帮助其正确认识疾病，使患者相信能在家庭内进行有效的透析治疗，积极适应新的生活方式，鼓励肾病患者在病情稳定的情况下，劳逸结合，尽早回归社会，提高生活质量。动员家属悉心照料日常生活，营造亲情氛围，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，扬起生活的风帆。另外，病友之间的相互支持也十分重要，因为他们面临着共同的问题和处境，不但在精神上可以互相鼓励，而且在行动上也可互相支持和促进。
2.2常见并发症的预防和护理
2.2.1腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是腹膜透析患者退出的主要原因之一。大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰阳性球菌引起。小部分是输入被细菌污染的腹透液或做腹膜透析过程中未能严格执行无菌技术操作而引起。患者可出现不同程度的发热、持续性腹痛，透析液浑浊呈淡血性或云雾状。护理方法:①密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。②行腹膜透析时严格执行无菌技术操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。③每日两次监测体温，如有升高及时就医。④透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用3%碘伏溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应及时就医。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用碘伏消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。⑤腹透换液处环境清洁干燥，每日定时通风，有条件者每日用紫外线消毒2次，每次30分钟。⑥督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒，避免搔抓皮肤致破溃发炎，使导管外口感染而导致发生腹膜炎。⑦指导患者家庭腹膜透析时不宜饲养宠物，因大多数动物都是带菌者，很容易传染细菌。⑧密切关注病人大便情况，进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。便秘时给予缓泻剂，鼓励病人适当活动。如出现腹泻积极治疗，同时注意饮食卫生。⑨加强锻炼，避免感染。长期合理的锻炼可增强病人的抗病能力和体力活动能力，鼓励他们每天进行散步、打太极拳等形式的锻炼，增强免疫力。保持室内空气流通，避免受凉感冒，保持良好的个人卫生习惯。
2.2.2透析液引流不畅常见原因可能是透析管路受压、扭曲、折叠，透析管移位、纤维蛋白条堵塞等引起，护理方法：（1）可通过检查透析管路各部位有无扭曲、受压;（2）改变体位或近日有便秘者，通过排便来解决，如果仍无效，应立即到医院进行检查处理（3）可用一次性注射其抽生理盐水或腹透液做腹腔冲洗，冲洗时采用脉冲式方法，勿回抽，可反复数次。（4）遵医嘱在腹透管内注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析管的纤维块溶解。如仍无效时及时就医。
2.2.3外接短管脱落常见原因大多为人为因素。处理：如果腹透管与钛接头不慎分离脱落，应立即用夹子将近皮肤侧的透析管夹住，绝不能再将其连接上，钛接头开口端用无菌纱布包裹，立刻到医院进行消毒并更换腹透短管。
3饮食指导
饮食指导是腹透教育中的重要环节，因为营养不良是透析患者常见的并发症，可增加患者的病死率和其他疾病的发生率。CAPD患者每日由腹透液丢失蛋白质5～20g，平均10.5g，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，营养不良问题比较突出，它不仅影响腹膜透析患者的生活质量，而且也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。针对患者进行个性化指导，了解患者饮食情况，评估患者营养状况，制定饮食处方。
3.1根据2000年国际肾脏疾病预后和生存质量工作组（K-DO－QI）的营养指南要求，维持性腹透患者DPI（每日每公斤体重蛋白）≥1.2／（kg•d），DEI（每日每公斤体重能量）≥147kJ／（kg•d）或126kJ／（kg•d），其中50％以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。增加富含膳食纤维的食物摄入，多食含维生素丰富的谷类、干果、新鲜水果和蔬菜。指导患者掌握既促进食欲又不破坏营养成分，且色香味美，有利于健康的食物烹调方法。
3.2控制水盐的摄入是防止容量超负荷的有效而重要的措施。使用有容量刻度的杯子喝水，水摄入量应包括服药时的饮水量及食物中的含水量。让患者购置1台人体秤，每天在家中定时测量，观察体重的变化，以便控制水分摄入量，逐步使患者接受长期控制水分的生活方式。建议每日盐摄入量2～3g，摄入的水分=前1天的尿量+前1天腹透超滤量+500ml，腹透患者中易发生低钾血症，因此，有尿的腹透患者不必限制食物中钾的摄入，而无尿患者一般不需要补钾。让患者认识饮食自我管理的重要性，并且及时反馈给患者食谱分析信息，并给予具体指导，结合病情、血压、生化检查、饮食习惯和经济能力调配饮食。
3.3指导患者进食低磷高钙高铁饮食，正常人饮食中磷的摄入量为1.0～1.8g／d，磷几乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。腹透患者常常需要高蛋白饮食，摄入的蛋白质越高，含磷亦越多，腹透能够排出一部分磷，皮肤排出小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。因此，高磷饮食应避免食用，如全麦类及其制品。临床上服用氢氧化铝等药物以降低磷的吸收，也可服用钙片作为磷结合剂，指导其应在饭中服用，并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀，可减少食物中磷的吸收，同时提高血钙水平。患者常伴有铁、锌等的不足，故饮食中要增加含铁、锌量高的食物。
4随访
在患者出院前制定随访计划。门诊随访时间为出院后2周来院随访1次，以后根据情况每个月进行随访评估。腹透护士告诉患者门诊随访需要准备的资料、定期门诊随访的重要性。门诊随访通过电话预约的方式进行，在随访过程中，患者向医务人员提供腹透记录本，根据患者的透析情况和相关实验室检查，评估透析充分性和营养情况，调整透析处方及进行饮食指导，了解患者的生活状况、透析中遇到的问题、心理状态；检查患者的腹透管出口处，了解患者的出口护理情况。同时，患者出院前留下科室电话和每天24h内能联系到的腹透护士的电话号码，以便出现情况时随时保持联系，这样使他们在家里自行腹透时有安全感。通过电话联系可以早期发现和处理家庭腹透期间所出现的问题，将有助于减少患者到医院就诊的次数和住院的时间。指导患者合理利用资源与医护人员有效沟通。
5小结
尽管腹膜透析在国内外已取得长足的发展，但腹膜透析患者长期生存率并未得到显著改善。因此，对居家腹膜透析患者进行多途径、多渠道、多范围的系统、科学、全面的居家护理非常重要和必要。
参考文献
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