罗斌王忠山戴建国通讯作者
南京中医药大学基础医学院江苏南京210046
【摘要】原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其起病隐匿，发展迅速。患者就诊时往往已属中晚期，仅有约20%能获得手术治疗的机会。而近年来运用中医辨证论治原发性肝癌在缓解临床症状、提高生存质量及延长生存期等方面显示出独特优势。为此，就原发性肝癌的中医辨证论治进展进行论述。
【关键词】原发性肝癌;中医药;治疗
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0044-01
1原发性肝癌的病因病机
原发性肝癌属于中医学“肝积”、“腻胀”、“黄疸”、“积聚”、“癥瘕”等范畴。张赤志［1］认为原发性肝癌的病因不外瘀、毒、痰、虚。或因肝郁气滞，乘侮脾土；或因气滞血瘀，瘀毒蕴结；或因气滞湿阻，湿毒内蕴，着而不去，日久痰、湿、瘀交合蕴结，损伤正气，导致肝癌的发生。谢晶日等［2］认为肝癌的病因分为内、外两个方面，内因主要是劳倦伤脾致脾不健运，或情志抑郁致肝失疏泄。外因主要是湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，或过嗜烟酒化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。
刘嘉湘［3］认为，肝癌主要因肝郁气滞，久而化火生毒致瘀，最终气滞、血瘀、湿毒胶结而成积聚结块。周岱翰［4］认为肝癌的病机为肝气郁结，气滞血瘀，壅塞脉络；无论初病、久病，活血化瘀是最常用的法则。周仲瑛［5］认为原发性肝癌的主要病理因素为湿热瘀毒结聚，治疗以清化湿热、化瘀解毒为主，在此基础上加用散结消癥之品。孙桂芝［6］指出肝属木，主疏泄；脾属土，主运化。因此在治疗肝病的同时，应注重培补脾胃，以防疾病传变而生百病，此乃“治未病”。陈超［7］认为肝癌的基本病机为正气不足（或脏腑、气血功能紊乱），导致湿毒内侵，肝郁气滞，脾虚湿困，痰瘀蕴结，肝络受损。因此，原发性肝癌发病的病因病机主要是血瘀、热毒蕴结，脾虚气滞、气虚阴亏。
2原发性肝癌的中医辨证论治研究
辨证论治是中医药防治原发性肝癌的理论核心，是治疗精髓所在［8］。肝癌发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳两虚之证［9］。段绿化与卢文杰［10］认为在治疗时要重视标本兼顾的治疗原则，根据“标”“本”的缓急而有所偏重。比如早期肝癌患者，表现的以“标”为主，常采用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等治标之法以祛邪。刘庆［11］等筛选建国以来国内公开报道的有关中医治疗原发性肝癌的论文，对文献中使用的治法、方剂及中药名称进行统计分析。计有治法165钟，以活血法为多；方名277种，以理气类为主；中药459种，以补气类最为常见。
21活血化瘀法治疗研究:肝癌的病机之一为血瘀，而活血化瘀法能疏通经络，破瘀散结，祛瘀生新，达到消瘀散结、缩小肿瘤、恢复气血运行的目的，故其是肝癌的治疗方法之一。
韩光霞等［12］采用自拟益气活血汤（由黄芪、白花蛇舌草、人参、全蝎、蜈蚣、土元、白术、茯苓、甘草组成）治疗原发性肝癌24例，治疗组在西药治疗基础上加用益气活血汤辅助治疗,对照组单用西药治疗，结果显示治疗组有效率为2916%，临床症状较对照组有明显改善。蒋时红［13］等通过研究发现，活血化瘀法可抑制H22肝癌移植瘤生长，其机制与通过调控凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达、诱导肿瘤细胞凋亡有关。赵文金［14］等运用养肝化瘀抗癌散(黄芪，红枣肉，白术，山药，白芍，制鳖甲，炙甘草，太子参，当归，枸杞子，延胡索，茯苓，女贞子，半枝莲，姜黄，枳壳，桂心，红藤，厚朴，蜈蚣，郁金，柴胡，丹参，胆南星各，龙葵，半夏，制大黄，甘遂(醋制)，冬虫夏草。)治疗原发性肝癌25例，结果显示25例患者中显效8例，有效13例，总有效率84%。彭海燕［15］等运用养肝化瘀法治疗原发性肝癌30例，治疗后患者身体情况和生活能力都有所提高，总有效率7791%。王鑫［16］运用健脾活血汤(党参，白术，茯苓，陈皮，白芍，柴胡，莪术，藏红花，仙灵脾，甘草，石斛，枳壳，白花蛇舌草。)治疗原发性肝癌50例，50名患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均采用相同的西药疗法，治疗组同时加用健脾活血汤。结果显示治疗组25例，稳定率（改善加无变化）760%；对照组25例稳定率360%。活血化瘀法多在肝癌不同阶段与其他治法配合应用，由于原发性肝癌患者常伴有肝硬化、门脉高压以及凝血功能障碍，对有出血倾向的原发性肝癌患者宜慎用活血化瘀中药［17］。此外，有研究提示，人参、莪术、三七、赤芍等活血化瘀中药有促新生血管生成作用［18］，提示活血化瘀中药对肝癌的作用尚待更多研究。
22清热解毒法治疗研究:中医学认为，热毒蕴结是肿瘤形成的主要病因之一。临床观察及药理学研究也表明［19］，清热解毒治疗具有一定的抗癌效果，故其是肝癌治疗方法之一。
周阿高等［20］通过实验研究证实，清热解毒中药能明显促进荷瘤小鼠机体T淋巴细胞亚群增殖和NK细胞活性（P＜001），并且小鼠T细胞分泌IL-4的能力也显著升高（P＜001），说明清热解毒中药能增强荷瘤小鼠的细胞免疫和体液免疫功能。劳高权［21］等运用健脾解毒治疗中晚期原发性肝癌60例，60例患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案进行治疗，治疗组在对照组基础上加用健脾解毒汤(黄芪，党参，薏苡仁，炒白术，茯苓，陈皮，木香(后下)，白花蛇舌草，半枝莲，蒲公英，徐长卿。)治疗。结果显示在生存质量和生存率方面，治疗组都比对照组有明显提高。
23益气养阴法治疗研究:肝癌病机之一为气虚阴亏。肿瘤为邪毒之物，能助火化热，耗气伤阴；痰瘀交阻，蕴结化热伤阴；病程日久，脾胃化源不足，阴血难生，而运用益气养阴法治疗可以化瘀通络、疏肝解郁、补充阴血，避免正气更加虚弱，故其是肝癌治疗方法之一。
实验和临床基础研究表明，益气养阴法能通过直接的细胞毒作用、改善细胞免疫状态、调整细胞黏附分子水平、抑制肿瘤血管生成等途径抑制肿瘤细胞的增殖与转移。临床研究也证实，益气养阴方药具有放化疗增效减副及抑制肿瘤转移的作用。
3展望
综上所述，中医辨证治疗原发性肝癌已取得一定进展，在稳定病情、缓解病痛、延长生存期等方面，临床效果显著。如何充分发挥中医药在治疗肝癌中的优势以及中西医结合之路将是未来研究的方向之一。相信随着研究的深入，中医药治疗肝癌的疗效将得到进一步提高。
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