王非
（吉林省吉林市中心医院高压氧科；吉林132011）
【摘要】目的：探究亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：采用抽签法，对在2018年1月-2019年1月这一时间区间前来我院就诊的70例重型颅脑损伤患者进行分组，对照组35例，行亚低温治疗，观察组35例，行亚低温联合高压氧治疗，对两组的远期疗效进行比较。结果：观察组远期疗效优于对照组，数据差异在统计学中有意义（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者采用亚低温联合高压氧治疗，可显著改善其预后效果，提升生存率，临床效果显著。
【关键词】亚低温；高压氧；重型颅脑损伤；疗效
重型颅脑损伤属外科重症，在临床中较为常见，具有发病急、恶化快的特点，会引起颅内脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内血肿等危急重症，若得不到及时的抢救与治疗，极有可能造成患者的残疾、植物生存或死亡，因此必须探求有效的治疗方式，确保患者的健康与生命安全[1]。亚低温与高压氧均是临床中治疗重型颅脑损伤的重要方式，其中高压氧可使患者的神经功能损伤程度明显降低，而亚低温实则可以降低脑组织的耗氧量，两者联合应用，可使治疗效果进一步强化。对此，笔者择定2018年1月-2019年1月这一时间区间前来我院就诊的70例重型颅脑损伤患者为对象，探究亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效，总结如下。
1资料及方法
1.1资料
研究对象为2018年1月-2019年1月这一时间区间前来我院就诊的70例重型颅脑损伤患者，纳入标准：①在病发后24h入院，并经影像学检查确诊；②患者在知情、自愿的情况下签署了同意书；③GCS评分≤8分；④研究已经伦理委员会审核通过。排除标准：①腹腔、胸等存在严重损伤者；②存在脑血管病史。③合并全身性疾病。采用抽签法分成观察组、对照组各35例，观察组最大65岁，最小22岁，平均（43.7±21.1）岁；对照组最大64岁，最小21岁，平均（42.6±21.2）岁。对比两组资料，在统计学中不具有意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者在入院后均接受纠正水电解质、平衡酸碱度、控制血压、脱水降颅压、补液抗感染、吸氧及营养神经细胞等基础治疗。
对照组在此基础上进行亚低温治疗，具体操作步骤包括：伤后6h利用冰毯开展亚低温治疗，由电脑进行温度的控制，维持肛温在32~35℃，持续治疗3~7d，待患者颅内压、体征稳定后暂停对治疗，直到自然升温至正常的体温[2]。同时将冬眠合剂泵入患者体内，对部分呼吸困难的患者可采取气管插管、气管切开或佩戴呼吸机的处理方式。
观察组行亚低温联合高压氧治疗，亚低温治疗方法同对照组。高压氧的治疗方法包括，确定患者生命体征稳定后，对患者实施高压氧治疗，每天需进行升压15min、稳压60min、减压30min，压力水平在0.20~0.25MPa即可，每日1次，10次为1疗程，持续治疗3个疗程，切记在治疗期间应严密监测患者生命体征与精神状态的变化情况[3]。
1.3临床判断标准
以治疗后半年为时间界点，利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估两组的远期疗效，共包括良好、中残、重残、植物生存、死亡五个指标。①良好：患者已经可以正常生活与工作；②存在残疾但程度较轻，不影响正常生活；③重残：存在残疾且程度较为严重，日常生活需其他人照料；④植物生存：反应微小，且处于长期的昏迷状态；⑤死亡：已经失去生命。
1.4统计学分析
将SPSS20.0软件应用在数据的处理中，计数资料[n（%）]，X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2远期疗效对比
观察组远期疗效优于对照组，数据差异在统计学中有意义（P<0.05），见表1。
3结论
重型颅脑损伤多由外部暴力直接或间接地作用于人脑而使率颅脑组织发生损伤与疾病，一般就诊时病情已经十分危重，临床表现为癫痫发作、意识障碍、肢体瘫痪、偏盲及失语等，同时若发生了颅底骨折，还会发生脑脊液鼻漏、耳漏的情况，脑干损伤则会出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
现临床中针对重型脑颅损伤患者主要以开颅手术为主，并结合亚低温及高压氧等治疗方式进行治疗。其中亚低温治疗又称人工冬眠或冬眠疗法，主要利用冰毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸来治疗，是目前国内外临床中最为常用的治疗方法。同时肌松冬眠合剂有抑制中枢神经系统的作用，可让患者快读进入睡眠状态，进而有效配合治疗。而应用高压氧治疗，主要是为打破脑缺氧—脑水肿—颅内高压这一恶性循环，使颅内压有效降低，并促进血管的收缩，减轻缺氧缺血的情况[4]。为了避免脑损伤后带来内源性毒物产物，特别是兴奋性氨基酸、自由基等，对脑细胞都具备重要作用。同时高压氧治疗中提供的纯氧可显著改善脑组织供氧受阻的情况，使患者血氧含量升高，促进脑组织与神经功能的恢复。两种方法联合应用，可加强血氧含量的增加，对患者的脑细胞缺氧情况积极改善，也会降低继发性脑损伤情况的发生，缩小脑缺血梗死灶体积，使治疗效果进一步加强。
本次研究显示，观察组远期疗效优于对照组，数据差异在统计学中有意义（P<0.05）。
综上所述，对重型颅脑损伤患者采用亚低温联合高压氧治疗，可显著改善其预后效果，提升生存率，临床效果显著。
参考文献：
[1]王剑刃,傅西安,钱苏荣,等.针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床研究[J].国际外科学杂志,2018,45(4):253-257.
[2]张自发,陈来照,仝海波.依达拉奉联合亚低温疗法对重型颅脑损伤患者的脑保护作用[J].中国基层医药,2017,24(22):3381-3385.
[3]李琴.高压氧综合治疗颅脑损伤后精神障碍的疗效[J].现代中医临床,2018,25(6):36-39.
[4]李万华.亚低温联合早期机械通气治疗重型颅脑损伤30例[J].社区医学杂志,2017,15(12):70-71.