甲状腺炎的临床超声诊断及鉴别
梅金娜（伊春市西林区人民医院黑龙江伊春153025）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0250-02
【摘要】目的探讨彩超对甲状腺炎的临床诊断与鉴别诊断的意义。方法总结分析了77例病理及临床明确诊断为甲状腺炎的彩超图像及血流特点。结果本组病例彩超诊断甲状腺炎的正确率：双侧叶弥漫受侵型98%（49/50）；单侧叶侵型88.9%（16/18）；结节样病变66.7%（6/9）。总正确率92%。结论彩超对本病的诊断与鉴别诊断有较高的临床应用价值。
【关键词】彩超甲状腺炎诊断
甲状腺炎近年有发病率升高的趋势。由于临床表现轻重缓急差异较大，患者就诊时间早晚差别大，因而临床改变的复杂多样性及不典型性亦居多。给诊断和治疗带来一定的困难。本文对77例甲状腺炎病例的彩超所见作一分析比较，旨在文化合作彩超对本病诊断的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
取自2001年1月——2003年12月间来我院门诊就诊或住院治疗的病例，共计77例，男16例，女61例，年龄19—68岁，平均39.17岁。全部病例均典型临床表现，对应治疗过程及其他相关检查（核素造影，病理活检，实验室检测等）以明确诊断。随访时间15天-6个月。
1.2仪器
TOSHIBA-350型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8—10MHz。参照颈前肌及颌下腺组织回声调节到适当的增益及对比度。彩色血流图像及调至出现噪声为宜。
1.3方法
二维图像上仔细观察甲状腺区整体回声情况及病灶区回声改变。测量甲状腺大小及病灶区大小。在此基础上叠加彩色血流信号，观察整体血运情况及局部血运情况，并测定血流速度、阻力等参数。
2结果
双侧时弥漫性受侵50例（部分为先一侧，之后两侧受累），彩超诊断正确率98%（49/50）；一侧叶侵18例，彩超诊断正确率88.9%（16/18）；结节样病变（一侧叶内或两侧叶内）9例，66.7%（6/9）。
声像图特征甲状腺一侧或双侧较中度肿大。病变区均为暗淡回声，光点稀疏，边界欠清晰。彩色血流显示血供较丰富，流速不增快，阻力指数无明显改变。
3讨论
甲状腺炎临床并不少见，且以女性居多（本组病例女性占70%）。本病被认为是病毒感染所致，但亦有人认为是病毒感染后机体产生的过敏性疾病［1］。治疗主要是内科保守疗法。由于本病在声像图上及实验室甲状腺功能检测方面无一特异性，病人临床表现复杂多样，症状轻重差别大，病史长短差距大，因而不少病人很难一时确诊，容易和甲状腺其他疾患相混淆。我们总结近几年的实践经验，认为彩超由于二维图像质量好，又能观察血流情况，事达到很高的诊断准确率，并能系统观察临床治疗效果和病程转归。这与其他文献报道一致［2］。
其诊断与鉴别诊断的要点是：
（1）注意询问病史。追踪起病时间及当时或稍之前有否上呼吸道感染、颈部疼痛等情况。因为病人发病当时，都以“感冒”、“咽痛”就治，而没能做甲状腺方面的检查。不少病人等“感冒”过后一段时间因有关症状，体征出现检查甲状腺。
（2）仔细辨别声像图特征。弥漫性受侵者相对容易诊断，病变侧腺体多数增大，程度为中轻度，其边界不十分清晰，与颈关肌之间的间隙极小甚至消失。实质区呈弥漫性低回声，完全没有正常腺组织的“密集光点”特征。有的病例内在光点或短光条明显稀疏不匀，量“破网样”改变，甚至“网眼”大如囊样结构。彩色血流显示，血供普遍增多，量散在星点状或短柱状分布。亦可呈“火海征”，但实质内动脉流速无明显增块，甲状腺上、下动脉流速亦无明显增块，此点与毒性甲状腺肿有别（表略）。亚甲炎与中晚期桥本氏病不同的是，前者肿大为相对按比例增大，后者是以峡部增厚明显，侧叶前后径增大为主；前者在各期病程中不出现强回声索条样光带，后者在中晚期可出现。但早期桥本病腺体不肿大时或局限型桥本病不易与亚甲炎鉴别，需靠免疫机制方面的检查。结节型亚甲炎诊断难度相对大，临床症状体征亦相对少。声像图上腺体可以不肿大，或一侧稍大。病变处亦呈低回声区。值得注意的是，其周边无包膜，无“晕圈”、无“球体膨胀”感。我们称之为具有几何图形的片状改变。彩色血流显示病灶处血运增多，但血流柱无明确的“抱球征”。以上几点可与弱回声的甲状腺瘤相鉴别。
甲状腺炎虽在图形上无典型特异改变，但结合临床病史，实验室检验结果及核素显像等手段，彩超不失业一种可靠的无创诊断方法。特别是确诊后治疗过程中，对于判断病变分期，评价治疗效果，有着独特的方便性、可重复性及可靠性，可为临床医师选择用药量及停药时间提供有价值的信息。
参考文献
[1]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000，59.
[2]李有忠，胡爱云，石颖，等.彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义[J].中国超声医学杂志，2001，17（9）：661-662.