（解放军第一七五医院?厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）
[前言]压疮护理一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标之一。一旦发生压疮，病人痛苦、医疗资源浪费、工作量增加、护士心理压力大，所以压疮护理特别是老年患者的压疮护理也一直是护理同仁们关注和研究的热点问题。随着湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和临床应用，近年来，新型保湿敷料美皮康、赛肤润的应用是压疮护理领域的又一新技术，现对其在临床上使用的情况综述如下：
[关键词]美皮康、赛肤润、老年患者、压疮
随着现代人民生活水平的提高和医疗卫生事业的发展，人类的寿命相对延长，社会人口的老龄化的到来，老年患者也日益增多，在医院里老年患者的比例明显上升。老年期皮肤有5大生理特点[1]：①代谢减慢；②皮肤保湿能力降低；③皮质和汗腺分泌减少；④皮肤屏障功能损害；⑤表皮细胞更新速率减慢。老年人由于这些生理上的退行性变，皮肤出现衰老现象，且易受到感染。绝大多数老年患者因此需要卧床静养，而长期卧床老年人很易发生压疮。据统计[2],老年患者压疮的发生率为10%～25%,入住护理院发病率为17.4%，70岁以上患者发生率则达到70%[3]。老年危重患者的长期卧床，机体免疫较差，皮肤保护屏障差，压疮发生率非常高，压疮的出现导致患者的原发病治疗受到影响，降低了患者的生活质量。严重压疮还会导致患者出现继发感染，诱发败血症，导致患者生命安全受到威胁[4]。同时，压疮的发生给护士增加很多工作量。预防压疮被公认为最经济的举措并成为全球热点研究的课题。
1压疮定义、病因及分期
1.1定义2007年美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮定义为:压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处[5]。
1.2病因压疮病因复杂，对压疮危险因素的文献查证发现，根据作用性质分为3类因素：直接导致压疮发生的形成因素，如压力、剪切力、摩擦力；诱发其形成的促成因素，如浸渍、活动度(移动度)、营养、感觉、温度等；可能存在一定影响但需要进一步研究的相关因素,如年龄、吸烟、应激、性别等[6]。
1.3分期在现有文献中有许多压疮分期的分类系统，Shea分期是被最为广泛接受的分类系统，目前已被NPUAP更新分期。具体分期[5]如下:
1.3.1组织损伤的可疑程度皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
1.3.2Ⅰ期压疮在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变；但其颜色可能和周围的皮肤不同。
1.3.3Ⅱ期压疮表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。
1.3.4Ⅲ期压疮全层伤口，失去全层皮肤，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。
1.3.5Ⅳ期压疮全层伤口，失去全层皮肤伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行或窦道。
1.3.6难以分期的压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和(或)痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖。
2传统方法①勤翻身:根据病情每1～2h翻身1次；半卧位，床头抬高<30°避免创面与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗，应用气垫床或海绵垫，酌情使用减压敷料，不使用圆形气圈[7]。②改善全身营养状况，提高机体抵抗力。③在勤翻身与积极改善营养状况的基础上，常规碘伏擦拭，盐水冲净后，特定电磁波(TDP)治疗仪(神灯)或紫外线灯照射皮肤直至干燥。
3湿性愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物(猪)试验证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性。20世纪70年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受；80年代，诞生了第1代保湿性水胶体敷料；90年代材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料，在欧美得到了广泛的应用。用量超过了传统干性敷料。有文献报道,应用密闭敷料的伤口感染率为2.6%，而传统的纱布敷料为7.1%[8]。
4赛肤润、美皮康的临床运用
4.1赛肤润赛肤润为法国优格医疗用品公司(URGO)生产，组成成分含有人体必需的脂肪酸(亚油酸和亚麻酸)、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和茴香，是一种液体敷料，可以缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的红肿症状，同时保护危险部位的皮肤，治疗Ⅰ期压疮[9]，但不适用于皮肤有水泡和皮肤破损者。
4.2赛肤润作用原理赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离、保护受伤皮肤，限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥等，并可促进受伤皮肤或风险区域修复皮肤。同时，通过按摩使药液渗入软组织后促进局部血运，改善缺血、缺氧状态。长期使用可增强皮肤抵抗力，保护受压部位的皮肤，从而有效预防压疮的发生[10]。
4.3赛肤润特点赛肤润使用操作方便，效果良好，能有效预防老年患者风险区域皮肤及促进受伤皮肤修复，为老年患者预防压疮的护理提供了指引，可作为老年卧床患者防压疮的常规方法。
4.4美皮康美皮康贴膜是一种无菌黏性敷料，由自黏性硅胶组成，当与创面接触时，内含的硅胶微粒吸收创面渗液并膨胀，形成一层温和而湿润的凝胶物从温度、湿度和pH值方面为伤口提供最佳的湿性愈合环境[11]。
4.5美皮康特点垂直吸收，防止浸渍；不粘连伤口，防止再创和疼痛[12]；不溶解，无残胶和胶臭味；高的吸收能力和减压能力；换药时间和换药周期大大降低；良好的创面保湿、保温和透气能力；顺应性好，病人感觉舒适。
4.6美皮康临床应用
4.6.1美皮康在Ⅰ期压疮中的临床应用可使用超薄型美皮康，有效缓冲局部组织受压过久而发生淤血，骶尾部可使用有边型美皮康，防止尿液浸湿，便于固定及减压。
4.6.2美皮康在Ⅱ期及Ⅲ期压疮中的临床应用目前一致认为，新鲜无感染创面用无菌生理盐水常规清创。赵丽英等[13]认为，有水疱先抽吸干净，创面浮皮予以去除，若已有感染，将坏死组织剪掉，去除脓性分泌物，暴露新鲜创面，将美皮康系列敷料与新鲜创面直接封闭接触。对于较浅的创面，使用美皮康外敷；创面深，分泌物多，可使用美即爽、美皮贴及美皮康外敷。王爱霞[14]在美皮康治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮效果观察中，根据敷料浸湿渗液量多少，2d~7d更换敷料1次。侯雪峰等[15]常规处理创面，黑痂创面进行局部自溶清创或切痂清创，彻底清除创面坏死组织，暴露新鲜创面，黑痂下面的坏死组织选用美盐清创，再用相应大小的美皮康贴创面，视渗出物多少更换敷料，一般3d~5d更换1次，以后根据创面的愈合情况换药时间适当延长，1周1次。刘爱华[16]首先按高校护理教科书[17]介绍的方法清创，然后采用相应大小的美皮康敷料贴创面，3d换1次，以后根据创面愈合情况更换时间适当延长，不宜超过1周。李永红等[18]在Ⅱ期压疮采用“十字法”先采集伤口分泌物作创面培养，再用生理盐水冲洗伤口至洁净，然后用普通型美皮康粘贴伤口，超过边缘2cm，待敷料发白，鼓起移位时更换敷料，最初隔日更换1次，1周后分泌物减少、创面缩小、变浅时，3d～5d更换1次，2周～3周愈合。Ⅲ期压疮根据颜色评估及处理伤口:①红色伤口无菌生理盐水清创后使用美皮康敷料；②黄色伤口先用过氧化氢冲洗创面，再用生理盐水将过氧化氢冲洗干净，然后将美盐剪成小片贴在黄色创面，外用普通型美皮康敷料封闭，鼓起时更换，一般1d～2d更换1次；③黑色伤口如黑痂下红肿、脓液，需外科清创，病人年龄大，黑痂下无脓液，可选用美清佳自溶清创，外用普通型美皮康。吴学凯等[19]治疗Ⅱ期压疮时，先用注射器将水疱中的渗出液抽出，再涂2%碘伏，贴美皮康。Ⅲ期压疮首先清除创面，涂以2%碘伏及庆大霉素，再用烤灯照射15min～20min，然后美皮康贴于创面，2d或3d更换1次。蒋丽萍等[20]在治疗Ⅲ期压疮时采用0.5%碘伏消毒，生理盐水清创，美皮康外敷，每日2次红外线照射30min,取得很好的疗效。Ⅱ期、Ⅲ期压疮感染创面采用什么方法清创，美皮康敷料什么时候更换才能体现最佳性价比，还有待临床护理工作者进一步研究。
4.6.3美皮康在Ⅳ期压疮中的临床应用董申琴等[21]在墨尼克伤口护理系列治疗老年压疮的疗效观察中，在压疮渗出物较多时，用美盐贴在患处，外用油纱条保湿，再用无菌敷料包扎，每日换药1次，渗出物减少后,2d或3d换药1次。
4小结压疮护理一直是护理工作的重中之重，整个护理过程中护理人员要做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时严格交接班，注意局部皮肤情况。应该常评估患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患者发生压疮时，要采取相应的措施，使患者的压疮尽快愈合。同时，对具体病例行个体化治疗，没有一种敷料适用于伤口生长的任何阶段。我们要不断丰富更新压疮预防与伤口愈合的知识及理念，全面正确评估，选择适合的换药方法和适应的敷料，提供有利于伤口愈合的生长环境。
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