王锋余弟旺杨保贵
（71620部队卫生队河南安阳455000）
【摘要】目的：探讨用自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风的效果。方法：选择稳定期白癜风患者62例，采用负压发疱及皮肤磨削术治疗，观察不同部位皮损疗效和不同临床分型皮损疗效，并进行统计分析。结果：患者原白斑部位有色素斑生成，较正常皮肤颜色深，术后3个月总有效率达86.94％。结论：应用自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风效果好，操作简便，尤其是对于其它治疗方法效果不满意的稳定期白癜风效果明显。
【关键词】白癜风；自体表皮移植
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0084-02
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。目前治疗方法及药物种类很多，但大多疗效不能令人满意。我部自2007年3月至20014年12月采用负压吸疱皮肤磨削术自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风62例，取得明显疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2007年3月至20014年12月就诊于我部皮肤科门诊的白癜风患者，病情处于稳定期，半年内未发现新皮损且原有皮损未扩大，曾用多种药物治疗疗效不明显，愿意接受本治疗。共62例，其中男26例，女36例，平均年龄26.19±9.58岁（9-56岁），平均病程6.09±3.85年（2-20年）。以植入皮片面积约lcm为一区计算，共植皮1371区，其中头面部305区，颈部456区，躯干部261区，四肢308区，腹股沟会阴部41区。局限型28例，342区；散发型20例，695区；节段型12例，304区；肢端型1例，30区。
1.2操作方法
采用高温负压发疱及皮肤磨削术治疗，使用BY—II型表皮移植白癜风治疗仪(山东神思医疗设备有限公司生产)表皮分离器，负压调至50-55Kpa，温度40-45℃。供皮区一般选平坦、不易暴露的大腿内侧、腹部及臀部正常皮肤。术区常规消毒，用直径1cm为一单孔的多孔分离器吸附于供皮区表皮上，固定，皮片面积与受皮区一致。约40分钟后可形成饱满水疱。移开分离器，在无菌条件下，将水疱壁完整剪下，翻转到消毒凡士林油纱布上展开铺平，使真皮面朝上，并去除表皮下纤维蛋白。供皮区用2-4层油纱布覆盖，敷料包扎。
在供皮区负压发疱形成饱满水疱的过程中进行受皮区磨削操作。受皮区常规消毒，以利多卡因表面麻醉后，采用皮肤磨削法去除皮损区表皮，深度以见点状出血为宜，生理盐水纱布压迫止血，待创面渗血停止后移植表皮。有毛部位先行激光脱毛术脱毛后再行磨削。
将供皮区表皮覆盖于磨削后受皮区，完全平铺贴附于磨削面上，移植表皮的间隔不超过1mm，吸干渗液，2层油纱布平整覆盖，上覆纱布加压包扎。术后7-10天去除敷料，3月后复诊判断疗效。
1.3疗效判定
判效标准参照文献[1]：痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率=痊愈率+显效率。
2.结果
拆除敷料时可见皮片脱落或开始脱落状，原白斑部位有色素斑生成，较正常皮肤颜色深。术后3个月复诊进行疗效判定，总有效率达86.94％。不同部位疗效见表1，不同临床分型疗效见表2。
表1不同部位皮损疗效比较
复诊判断疗效后，对部分无效皮损区再次行表皮移植，仍可有满意效果。对38例患者进行0.5-1年的随访，皮片成活区术后未见有复发，移植部位多在3-6个月基本恢复正常肤色，且新生毛发多转变为正常毛发颜色。
不良反应：术中吸疱时，供皮区出现可以耐受的轻微疼痛，术后早期手术区有轻微痒感，无需特殊处理。拆除敷料后，供皮区有明显色素沉着，但可逐渐变淡。受皮区可出现网纹样白斑，部分可随新的色素生成而消失。供区及受区均未有感染及瘢痕发生，无同形反应出现。
3.讨论
白癜风是一种病因不明的皮肤色素脱失性疾病，易诊而难治。自体表皮移植术方法简单、安全可靠，且无明显不良反应，被认为是治疗稳定期白癜风的有效方法[2]。我部采用表皮移植方法治疗稳定期白癜风，各部位治疗有效率均较高，总有效率达86.94％，取得了较满意的效果。肢端型患者由于移植部位关节活动较多等原因，考虑是造成皮片成活率较低、有效率相对较低的主要因素。
在开展治疗的过程中，总结治疗体会认为应注意几个方面的问题：
(1)处于稳定期的白癜风患者是表皮移植治疗的适应症。本研究中患者均为处于稳定期且半年内未发现新皮损及原有皮损未扩大者。为避免术后同形反应造成白斑扩大，对进行期白癜风患者未推荐采用表皮移植术治疗。白斑面积较大者可行分期表皮移植。
(2)术前仔细测算皮损面积以便充分备皮，皮肤磨削时应注意磨削深度，以见点状出血为宜，以免磨削过深造成术后瘢痕形成。磨削过程中应注意固定、拉紧术区皮肤，并保护周围组织以免误伤。
(3)有毛部位如前额发际、眉部、胡须、头皮、睫毛、阴毛等部位，由于毛发生长可将移植皮片顶起造成皮片成活率降低，故而对有毛部位先行激光脱毛术将白斑区及周围毛发去除，再行皮肤磨削，表皮移植后适当加压包扎，可提高皮片成活率[3]。
(4)手术过程中剪下的皮片应尽快植入受皮区，术中应尽可能密铺移植皮片。由于皮片为圆形，对铺展后形成的不规则间隙，可将皮片剪成合适形状后再嵌入其中，可减少术后出现网纹样白斑。若出现术后遗留网纹样白斑，可通过后续治疗如用药、小剂量窄波UVB照射等方法进一步治疗，可获较肯定的效果[4]。
(5)术后手术部位应尽量减少活动以免造成移植皮片的移位或脱落，如口周、眼睑、颈部、腕部、脚踝等活动较多部位在拆除敷料前尤应注意。口周部位应减少面部活动，建议少讲话、进流食以减少咬合运动；眼睑部位可行眼部包扎，避免眼睑开合活动；颈部、腕部、脚踝等关节处可行局部制动以减少局部活动；皮肤皱褶部位如腋窝、腹股沟等部位，可沿皮肤皱褶纹分段加压包扎，以避免活动时牵拉。
(6)严格无菌操作，避免术区感染发生。尽量避免炎热易出汗季节进行手术，术后应减少出汗，保持术区干燥。术后一般无需常规应用抗生素。
(7)术后7-10天来院拆除局部敷料。严禁强行撕脱造成移植表皮移位或脱落，损伤新生色素细胞。
(8)治疗期间禁服维生素C，不宜过量食用维生素C含量丰富的食物，可多食促进黑色素生成的豆类等食物。
总之，应用负压吸疱皮肤磨削术自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风，操作简便易行，疗效安全可靠，尤其是对于其他治疗方法效果不满意的稳定期白癜风效果明显[5]。随着基层医疗事业的迅猛发展，自体表皮移植术治疗白癜风必将会得到更为广泛的应用。
【参考文献】
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]余文林,刘春利,李勤,等.自体表皮移植治疗白癜风疗效的影响因素探讨[J].临床皮肤科杂志,2003,32(7):421-422.
[3]任杰,王国安,耿瑞丽.自体表皮移植治疗面部特殊部位白癜风的方法探讨[J].临床皮肤科杂志,2006,35(3):189.
[4]钱革,禹卉千,李丽娜,等.白癜风自体表皮移植术后移植区遗留白斑复色规律的研究[J].中国美容医学,2009,18(8):1142-1144.
[5]TaiebA,PicardoM.Vitiligo[J].NEnglJMed,2009,360(2):160-169.