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摘要：中成药由于其临床多途径多靶点的特点，现代医学研究很难发现其个性化的特征。绝大多数都能够有抗炎、抗氧化、抗血小板、调脂、保护内皮、稳定斑块等作用。只有在中医理论指导下的应用才能彰显其个性特色。但是临床的现实困惑是：大多数西医医生不懂中医，为此本文从活血化瘀和芳香温通2个方面对中成药在冠心病中的合理使用进行阐述，希望对规范临床医生特别是西医医生合理应用中成药起到帮助。
关键词：中成药；冠心病；治疗
中成药由于其临床多途径多靶点的特点，现代医学研究很难发现其个性化的特征。绝大多数都能够有抗炎、抗氧化、抗血小板、调脂、保护内皮、稳定斑块等作用。只有在中医理论指导下的应用才能彰显其个性特色。但是临床的现实困惑是：大多数西医医生不懂中医，为此本文从活血化瘀和芳香温通2个方面对中成药在冠心病中的合理使用进行阐述，希望对规范临床医生特别是西医医生合理应用中成药起到帮助。
1控制心绞痛，降低心肌梗死发生率，冠心病发生的机制
1.1冠状动脉粥样硬化斑块破裂使冠状动脉管腔狭窄或闭塞；
1.2冠状动脉痉挛早在1845年，Latham提出冠状动脉痉挛（coronaryarteryspasm，CAS）可导致心绞痛［1］。
二种发病机制可分别存在，也可合并存在。药物治疗的目的：减轻心脏前、后负荷，减慢心率，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，促进侧支循环形成，增加冠状动脉血流量，从而增加心肌供血、供氧量。
2活血化瘀
陈可冀院士在其长期的中西医结合临床实践中，注重血瘀证和活血化瘀理论的研究，不仅从中医辨证论治的角度，研究应用活血化瘀法治疗心血管疾病，而且从现代科学的角度阐明了血瘀证的机制，为使用活血化瘀法治疗疾病提供科学依据。陈可冀院士对清代名医王清任的活血化瘀医方即血府逐瘀汤进行多项基础和临床试验，研发制成多种中成药制剂，在精研活血化瘀的基础上，根据病人体质及兼挟证之不同加减变通，派生出理气活血、化痰活血、去浊活血、养阴活血、益气活血、温阳活血、熄风活血、解毒活血等诸多不同治法，其加减变化之灵活，形成临诊病患时的亮丽特色。
3芳香温通，通则不痛
3.1寒与冠状动脉痉挛《素问举痛论》：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。翻译过来的意思就是：寒气侵犯到脉外，则脉便会受寒，脉受寒则会收缩，收缩则脉象缝连一样屈曲着，因而牵引脉外的细小脉络，就会突然间发生疼痛，但只要受热，疼痛就会停止；假如再受寒气侵袭，则痛就不易消解了。
3.2寒与血栓形成经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。血脉因“寒则凝，温则通；气寒则血凝，气温则血行”。
3.3病因病机中医认为，“寒证是万病之始因”。
3.3.1寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸短气，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重，苔薄白，脉沉紧或促。症候分析：寒邪入侵，损伤心阳。心阳不振，以致阴寒盛于胸中，阳气失展，寒凝心脉，营血运行失畅而心痛。
3.3.2阳气虚衰症状：胸闷而痛，遇寒加重，心悸气短，神疲怯寒，面白肢冷，汗出肢肿，动则更甚，舌淡胖，苔白腻，脉沉细迟。症候分析：素体阳气不足，而寒湿饮邪损伤心阳。心阳亏虚，阳虚生内寒，寒凝心脉，不通则痛，故心痛，遇寒加重，阳气不达于四末则肢冷。
4寒则凝，温则通
寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，血脉因寒则凝，温则通，气寒则血凝，气温则血行。治法治则：芳香温通，通则不痛。芳香温通代表药：哭来笑去散。组成：雄黄、乳香、胡椒、麝香、荜茇、良姜、细辛，是治疗牙龈面部肿痛的效方。
4.1通心络［2］与芳香温通络气虚滞-益气通络：人参；络气郁滞-辛香通络：降香、檀香、乳香、冰片；脉络瘀阻-化瘀通络：水蛭、土鳖虫、赤芍；脉络绌急-搜风通络：蜈蚣、全蝎、蝉蜕。现代研究表明，通心络具有以下作用［3］：显著降低ET-1诱发的兔冠状动脉痉挛模型心电图T波水平；显著降低MCP-1、P-选择素、E-选择素、VCAM-1、ICAM-1的mRNA表达。在《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》中，由于通心络确切的解除血管痉挛作用，被列为唯一推荐中成药。
4.2麝香保心丸成份［4］：麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片；性状：黑褐色有光泽的微丸，截面棕黄色，味苦、辛凉，有麻舌感；功能主治：芳香温通，益气强心，用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗死。现代研究表明，麝香保心丸具有以下作用：显著降低同型半胱氨酸、改善冠心病患者血管内皮功能；促进治疗性血管新生；改善心脏X综合征作用；显著改善冠状动脉慢血流；显著改善PCI术后患者的冠状动脉微循环障碍［5］；明显促进冠状动脉狭窄患者侧支循环的建立。
综上所述，对于多数不能掌握中医临床辨证施治的临床西医医生来讲，对于中成药在冠心病临床治疗上的合理选择，可以遵循一个简单的原则，即：症状期选择“芳香温通”治疗，可供选择的中成药包括通心络、麝香保心丸；缓解期选择“活血化瘀”治疗。
参考文献
[1]专家共识编写小组.冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2015，11（4）：133-134.
[2]依巴代提.卡迪尔.辛伐他汀与通心络胶囊治疗冠心病的疗效和安全性评估[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（57）：113-114.
[3]韩冰.探讨通心络胶囊联合西医常规用药治疗不稳定型心绞痛的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（52）：143-144.
[4]杨云刚.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（16）：181-182.
[5]杜海波.麝香保心丸治疗治疗微血管循环障碍的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（56）：4-35.