黄锋(湖北武穴市第三人民医院435400)
【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎的临床保守治疗疗效,旨在为临床医学提供可靠的理论依据。方法对我院2007年1月至2008年1月所收治的SAP11例患者应用保守疗法治疗。结果11例经保守治疗均治愈，出现炎性腹水者11例，休克者4例，麻痹性肠梗阻者5例，胰周感染者2例，出现ARDS者4例及肾功能衰竭者1例，无死亡病例。结论采用中西医结合非手术治疗，既增加了保守治疗的方法，可防止胃肠肺等靶器官的损害，渡过危险期，提高患者的治愈率，减少并发症的出现，值得临床推广及应用。
【关键词】保守治疗重症胰腺炎微循环
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0187-01
重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是一种病情凶险、变化多、发展快的急腹症，并发症及死亡率较高，但由于近年来对其发病机制、病理演变过程的进一步深入了解，影像学诊断技术的进步，监测手段、抗生素及新抑胰酶剂的发展，同时新中药的开发研究及临床应用的增多，使SAP的治疗对策上有了概念上的更新，目前针对急性SAP主张”个体化”治疗的原则，已形成了较为规范化的治疗程序，即早期以非手术治疗为主，后期出现继发感染后采用手术治疗，使SAP的治愈率也有了明显的提高。我院2006年1月至2009年1月应用保守疗法治疗SAP患者11例，取得较好的效果。
1材料和方法
1.1材料本组共收集了保守治疗的SAP11例。其中男7例，女4例，年龄23-59(平均47.3)岁，均依据临床表现、血生化检查、腹腔穿刺或B超及CT检查确诊，符合中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年第二次方案诊断标准[1]。其中暴饮暴食者5例，不明原因者6例，均为非胆源性。
1.2方法
1.2.1西医治疗(1)禁食水和胃肠减压;(2)监测重要器官功能和生化指标;(3)抑制胰酶的分泌;(4)改善全身及胰腺微循环，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，并在维持有效循环的情况下适当应用利尿剂，减少腹水;(5)早期应用广谱抗菌素防止继发感染;(6)静脉营养，肠内营养;(7)保护重要器官及防止多器官功能衰竭;(8)对有ARDS患者及时应用呼吸机治疗，以改善缺氧和胰腺微循环。
1.2.2手术治疗主要是在保守治疗的基础上，针对后期胰周感染等局部并发症而进行手术治疗。
1.2.3中医中药治疗休克者行参附注射液20ml加入50g/L葡萄糖和生理盐水20mL中，静注每20min一次，直至血压恢复正常，再以参附注射液100mL加入50g/L葡萄糖或生理盐水400mL中静滴维持，必要时合用多巴胺。无休放空气者以参附注射液100mL加入50g/L葡萄糖或生理盐水400mL中静滴维持，每日一次。生大黄10g于热水100-200mL溶解后温水40℃保留灌肠，每日二次;同时经胃管注入100mL，每12h一次，直至腹胀缓解，芒硝粉100g装入棉布袋(25cm×25cm)敷于脐部，每昼夜更换2次，直至腹水消失。
2结果
11例经保守治疗均治愈，出现炎性腹水者11例，休克者4例。麻痹性肠梗阻者5例，胰周感染者2例，出现ARDS者4例及肾功能衰竭者1例，无死亡病例。
3讨论
目前认为SAP是一种全身性疾病，牵涉到胰腺微循环障碍，炎症递质和细胞因子释放导致MODS发生[2]，尤其是急性反应期即SAP早期，由于机体受到各种物理化学感染等所致损害的侵袭，引起机体的应激反应，表现出超强的全身炎症反应综合症，进而造成全身多器官功能障碍及衰竭，此期重点在于纠正血流动力学改变，各器官系统功能的监护与支持，手术则可能加重对机体的打击，加重急性全身炎症反应，因而趋向于早期采用保守治疗，预防应用抗菌素，早期营养支持，抑制炎症反应，后期感染则手术治疗;而采用积极的中西医结合非手术治疗，则增加了保守治疗的方法，可防止胃肠肺等靶器官的损害，渡过危险期，提高患者的治愈率参附注射液(shen-fuinjection，SF)由人参和附子两味药组成，具有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、扩张外周血管、稳定血压的作用，对细胞免疫和体液免疫有增强作用，阻止急性胰腺炎的进一步发展[3]。参附还可以降低血液黏稠度和细胞降集率，改善血液流变性，较快恢复肾灌注。大黄的主要成分是蒽醌类化合物和鞣质，具有(1)抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减轻胰管压力，抑制血小板聚集和小动脉收缩作用，改善胰腺微循环[4];(2)增强胃肠道平滑肌活动，提高胃肠动力，促进肠蠕动，改善和消除肠道麻痹、淤滞状态[5];(3)抑制肠道内细菌移位及毒素吸收，促进肠道内毒素排泄，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，提高机体免疫力，降低炎性细胞因子和炎性介质的产生，具有一定的抑菌及对抗内毒素的作用[6]。芒硝主要成分为硫酸钠，具有泻下、利尿、消肿、抗炎等功效。芒硝敷于腹部数小时后即有结晶块形成，说明其有吸附水分的作用，既可减少西药的用量，减轻副反应，又能作用于胰腺炎的各个环节，减少并发症的出现，他们联合相互作用，可阻止SAP的进一步发展，值得临床推广用应用。
参考文献
[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志1997;35:773-775
[2]张延龄.细胞因子与急性胰腺炎，中国实用外科杂志1999;19:520-522
[3]宋文蔚，宋欣伟.参附注射液合中药灌肠对急性胰腺炎肠麻痹疗效观察.浙江中医学院学报2005;29:22-23
[4]焦东海.苏雪生，沈学敏，王翘楚.单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础研究报告。新消化病学杂志1995;3:5-7
[5]阎兆平，陈晓理，张正.大黄与肠道屏障.中国中西医结合外科杂志2001;7:411-413
[6]夏彬，向进见.大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的作用.医药导报2005;24;1136-1137