黑龙江省哈尔滨市道外区靖宇社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150000
摘要：目的：探析老年人下肢骨折的社区护理干预应用效果。方法：选取我社区2013年1月～2016年1收治的下肢骨折老年患者36例，随机分为护理组和对照组患者各18例。所有患者经过手术治疗和复位固定治疗后，进入康复护理阶段。对照组给予常规临床Ⅱ级护理措施，护理组则采取社区综合性护理干预措施。经采取不同护理干预措施后，比较两组患者的护理干预总有效率，研究其临床效果。结果：经采取不同护理康复措施后，护理组总有效率为100%，显著高于对照组的61.11%，两组护理干预总有效率比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年人下肢骨折患者进行手术治疗和复位固定治疗后的康复护理阶段，社区采取综合性护理干预措施，可进一步提高临床护理效果，促进骨折愈合并减少并发症的发生，可推广应用。
关键词：老年患者；下肢骨折；社区护理
老年人随着年龄的增加，身体机能逐渐下降，多数老年人由于钙质流失、营养摄入吸收不良导致老年性骨质疏松，骨量和骨的微细结构发生变化，脆性增加，导致骨折的发生概率增加，及时在轻度外伤或无创伤的情况下，也会发生骨折[1]。特别是在我国北方冬季，由于路面积雪光滑，老年人行动不便易发生跌倒，导致骨折现象大量的发生，对老年人的身体健康机生活质量产生不良影响[2]。本文以社区收治的36例老年人下肢骨折患者为研究对象，对其分别采取不同的护理干预措施，进行护理效果比较，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2016年1月社区内下肢骨折的老年患者36例作为研究对象。多有患者经过复位、手术治疗骨折，术后复位固定效果良好。其中男15例，女21例，年龄55～73岁，平均年龄为（61.0±1.5）岁，其中股骨胫骨折3例，股骨骨折3例，胫腓骨骨折21例，跖骨骨折5例，根骨骨折4例。线性骨折患者13例，开放性骨折11例，闭合性骨折12例，其中手术置入钢钉、钢板患者11例，石膏固定法16例，夹板固定法9例。随机将所有患者分成护理组和对照组，每组患者18例，两组患者的年龄、性别、骨折病情及类型的比较无显著差异，P>0.05，数据具有可比性。
1.2纳入/排除标准
纳入标准：年龄＞55周岁的下肢骨骨质；患者精神状态、语言表达能力正常。排除标准：存在晚期癌症、肿瘤等预算生存时间少于2年；丧失语言表达能力，精神状态异常。
1.3方法
所有患者均通过复位固定及手术治疗下肢骨骨折，术后复位效果良好。经患者知情同意后对两组患者采用两种护理方案，护理组采用社区综合性护理干预方案进行术后康复护理，包括心理干预、饮食护理、药物治疗护理、生活护理等；对照组采用常规临床Ⅱ级护理措施。
1.4效果评价标准
骨折线消失，创口无感染、愈合良好，精神状态正常为显效；骨折愈合趋势较好，创口愈合无感染为有效；骨折错位，或创口感染不愈合，存在焦虑等负面情绪为无效。总有效率=现效率+有效率。X线下骨折部位无错位，形成软、硬骨痂为骨折愈合良好。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预的总有效率比较
根据两组患者的骨折愈合情况、恢复速度、并发症感染情况评定干预的总有效率，并进行比较，护理组的总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
老年下肢骨折的发生率较高，并且由于身体素质的原因，女性的发生率高于男性[3]。下肢骨折患者常因手术、夹板或石膏固定、牵引等原因需要长时间卧床休息，由于医院无法提供长期住院的条件，故大多数患者在门诊行固定或牵引治疗后选择回家修养[4]。老年人因脏器功能衰退、抵抗力下降等因素，加之骨折后活动受限，极易出现压疮、坠积性肺炎、下肢静脉栓塞等并发症[5]。社区内老人多数不与子女同住，当发生下肢骨折，严重行动不便，独自生活或老年夫妻之间无法进行全面综合的护理照顾。因此根据社区医院的特殊地理优势，由专业医护人员对社区内老年下肢骨折患者进行综合性护理干预。
社区护理干预方案主要根据社区医院的优势和患者的实际病情进行针对性、综合全面的护理干预，包括心理干预、饮食护理、生活护理、药物护理等[6]。由于子女不在身边，老年人精神状态会发生变化，并且下肢骨折对老年人的行动极大的限制，只能卧床静养，老年人会产生焦虑、孤独、恐惧、寡言的负性心理行为，会导致免疫力下降，抑郁症的发生，影响治疗效果。护理人员应热情的与老年人沟通，建立信任，并且对老年人进行心理辅导，消除负面情绪，加强其自我保护意识。同时，社区护士通过定期家庭访视，给患者及家属进行康复护理及功能锻炼知识培训，使患者自愿接受疾病康复知识的指导，提高对预防并发症重要性的认识。通过耐心向患者解释护理方法及注意事项，取得患者的配合，并提高具体的护理服务。
老年人随着年龄的增长，人体器官结构和功能逐步老化，骨骼中的有机物如骨胶原含量逐渐减少，骨质发生进行性萎缩，骨骼中的矿物质也不断减少，骨皮质变薄，出现骨质疏松[7]。同时，由于性激素水平降低，钙的摄入不足，而钙丢失过多，户外活动减少导致维生素D缺乏，肌肉缺乏锻炼，骨骼血液循环减少，骨质生成能力降低，更易引起骨质疏松、骨骼变脆、易导致骨折[8]。因此，尤其是已经发生下肢骨折的老年患者，进行饮食调整和适当运动的综合护理是十分必要的。食物根据患者的消化能力和实际情况选择高蛋白、低脂、低盐类食物，增加维生素的摄入，禁烟禁酒；每日对老年人进行身体按摩2次，缓慢移动患者，轻度擦洗按摩身体，防止肌肉萎缩和呼吸道感染的发生，根据实际情况适当进行恢复性训练，以促进胃肠蠕动减少便秘，改善局部血液循环障碍并防止压疮发生，降低合并心脑血管疾病及糖尿病的风险。严格控制患者的药物治疗，禁止患者私自滥用接骨类药物，按照医嘱进行服药病定期进行复查。本研究结果表明，经采取不同护理康复措施后，护理组总有效率为100%，显著高于对照组的61.11%，两组护理干预总有效率比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。这进一步提示了对老年人下肢骨折患者采取社区综合性护理干预可进一步提高护理效果。
综上所述，应用社区护理干预可明显提高老年人下肢骨折的治疗效果，加速愈合时间，能够有效的改变患者的负性心理状态，具有良好的应用效果，值得在临床上进行推广。
参考文献：
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[4]冯承红.早期护理干预对老年下肢骨折患者术后不良心理及应对方式的影响[J].中国基层医药，2012，19（22）：3471-3475.
[5]乔秀丽，刘洪云，王维卿.老年人下肢骨折卧床期间的康复护理[J].健康大视野：医学版，2012，19（11）：1369.
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[8]于雪.老年人下肢骨折的社区护理干预效果分析[J].中国医学工程，2014，22（11）：159，162.