（1安徽省天长市第三人民医院安徽滁州239300）
（2安徽省天长市铜城中心卫生院安徽滁州239311）
【摘要】妇女慢性盆腔炎，以病程迁延、久治不愈、反复发作为之特点，治疗难以得心应手。文章总结了用中西医结合治疗妇女慢性盆腔炎的方法，以为临床提供参考依据。
【关键词】中西医结合；慢性盆腔炎；治疗
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0123-02
妇女慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力较差时可有急性发作。常以久治不愈、反复发作、单一疗法效果较差为特点。严重影响妇女的身心健康、工作和生活，还会造成家庭负担。笔者用中西医结合方法，并经临床实践，多获佳效，总结如下。
1.痊愈标准
[1]自觉症状消失，白带检查正常，双合诊检查子宫体及其附件无压痛，附件区无明显增厚或增粗及压痛，B超示盆腔积液及盆腔包块消失。
2.西医治疗
2.1妇女慢性盆腔炎涉及到女性生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜发生炎症。其感染的病原体为葡萄糖球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体如淋菌、沙眼衣原体、支原体等。在临床实践中，很难判断具体感染的病原体。致病菌的相关检查、培养及药敏试验，临床难以做到。多凭临床医生诊治经验。笔者认为：妇女慢性盆腔炎因病程迁延时间长，绝大多数患者已接受过多种方法治疗，又因多种原因反复发作。其侵入的病原体多非单一致病菌；这些致病菌几乎已产生耐药菌株。有的菌株相对处于繁殖期；有的菌株相对处于静止期；厌氧菌可以单独存在，也可以与需氧菌混合感染。因此，选用抗生素应综合考虑：菌必治2g+0.9%氯化钠注射液100ml、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml（0.4g）、甲硝唑氯化钠注射液100ml（0.5g），静脉滴注，2次/d，连续用5～7d为一个疗程。在发作期或每次月经期用一个疗程。因月经期有孕激素作用，子宫内膜组织的血管通透性增高，有利于药物到达盆腔内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜。酌情用3～6个疗程（一般每月一疗程）。
2.2[2]第二代头孢菌必治对多种β-内酰酶稳定，对革兰阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性，可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌；喹诺酮类乳酸左氧氟沙星属于静止期杀菌剂，具有抗菌谱广、抗菌力强、组织浓度高、与其他常用抗菌药无交叉耐药等特点；甲硝唑早年用于治疗原虫感染如滴虫、阿米巴、贾第鞭毛虫感染等，至20世纪60年代发现本品对厌氧菌具有强大抗菌作用，至今仍为治疗厌氧菌的首选药物。
3.中医药治疗
3.1[3]慢性盆腔炎由于纤维结缔组织增生、粘连形成等慢性炎症病理改变，细菌对抗生素耐药，炎症部位对抗生素效果欠佳，所以单纯西药效果局限，宜配合中药施治，协同增加疗效。其证属中医的“腹痛”、“症瘕”、“带下”范畴。一般认为本病多因人流、上环、经期、产后创伤等因素致气血失衡，湿热之邪内侵，瘀阻冲任，脏腑经络受累而致病。主要病机为湿热挟瘀。传统的治疗方法主要是清热利湿、活血化瘀、行气止痛。而笔者却以为其病因多责之于寒湿之邪。《诸病源候论》曰：“由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”而妇女因行经、分娩、流产、结扎等因素易致气血空虚，其寒湿之邪乘虚侵袭“血室”，凝滞其经脉，致气血运行不畅而致病。如寒湿之邪来势过盛则致寒极化热；如寒湿之邪来势平缓为阴寒较重；如寒湿之邪凝滞胞络过久则瘀聚成块。
3.2鉴于妇女又以肝为先天，肝乃藏血之脏，其经脉“络阴器，抵少腹”，故许多女性生殖系统病症起因多与肝郁有关；郁者，抑而不伸、结而不行之义也，并不限于情怀悒郁一义，寒湿之邪理当不外，因而用当归四逆汤随证加减以治之，多收良效。
3.3当归四逆汤乃《伤寒论》上治厥阴肝经之病的典方，由当归15g、桂枝10g、芍药15g、细辛5g、炙甘草10g、木通5g、大枣五枚七味组成，具有温经散寒、养血通脉之功。笔者用之于妇女慢性盆腔炎，并据其不同临床表现分型而辩证加减，即：阴寒较重型（有少腹冷痛、腰膝酸冷、带下清稀或偶伴粘稠白带等症者），原方加吴茱萸5g、小茴香10g、生姜10g、艾叶10g；寒极化热型（有少腹或阴道灼痛、外阴刺痒、带下黄稠或腥臭或有脓血性白带等症者），减原方中的细辛，加墓头回10g、蜀羊泉10g、蒲公英30g、土茯苓30g；瘀聚成块型（病程久且附件或盆腔有炎性肿块者），在上述辩证用药的基础上，再加赤芍15g、桃仁10g、丹参20g。1～2周为一疗程。笔者习在每次抗生素用过一疗程后继用中药施治。中药可在明确辩证后反复煎服，向“痊愈标准”努力。这既可避免滥用抗生素，也最大限度地防止耐药菌株出现。
4.性文明教育
不少慢性盆腔炎的妇女常因性生活的不适当引起发作，以致害怕性生活，影响夫妻感情及家庭和谐。医生须同患者丈夫讲明：女方月经期左右及劳累时、精神状态不佳时、身体不适虚弱时要避免性生活。男方要给予理解、关爱、呵护；并在言行上要给患者战胜疾病的正能量！
5.性卫生教育
妇女慢性盆腔炎的发作，有的是因病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经子宫颈、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及腹腔引起。妇产科教材相关章节称其“沿生殖器粘膜上行蔓延感染途径”。故男女都要讲究卫生，避免逆行感染。笔者主张夫妻双方性生活前后及平时都要注重消毒清洗。首选碘伏消毒液。因为碘伏消毒液为广谱的强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用。本品对皮肤粘膜刺激小、毒性低、作用持久。使用安全、简便、廉价。稀释倍数为1:10，用于男女双方生殖器及会阴部清洗消毒，每次5min～10min。
【参考文献】
[1]潘爱珍等.中西医结合治疗慢性盆腔炎50例分析[J].中国临床实用医学杂志，2009，7，（7）：57.
[2]杨宝峰等.基础与临床药理学（第2版）[M].人民卫生出版社，2014，7：315-323.
[3]乐杰.妇产科学（第5版）[M].人民卫生出版社，2000，12:303-305.