侯海娟
(福建省福州市第一医院七区心内科350009)
【摘要】目的：探讨将以问题为导向的教学法应用于提高护生的无菌观念中的效果。方法：对我科实习的护生尝试应用以问题为导向的教学法来提高其的无菌观念，并将成绩进行效果评估。实验组在理论成绩、无菌操作成绩与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果：以问题为导向的教学法在提高护生无菌观念的作用较传统的教学法相比具有明显的优势。
【关键词】以问题为导向的教学法临床护生无菌观念
【中图分类号】R192.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0342-02
无菌(aseptic)指没有活菌的意思。无菌技术是指在临床医疗及护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入或者传播给他人的一系列操作和方法。无菌观念是医护工作人员执行无菌操作的基础，培养无菌观念、坚持无菌操作在预防和控制医院感染至关重要，它贯穿于整个临床过程中。医务人员必须时刻保持无菌观念，严格遵守无菌技术操作规程，才能确保病人安全，防止医源性感染。无菌操作熟练程度也直接影响着护生的临床操作能力和职业素养[1]，学习无菌技术，首先必须要树立牢固的无菌观念和严格遵守无菌原则[2]。但在临床中护生的无菌观念的现状却不太乐观。在我院历届护生临床实习反馈中，护生普遍存在无菌观念淡薄、不了解树立无菌观念在临床工作中的意义这一现象。笔者尝试性地对我科实习的护生应用以问题为导向的教学法来提高护生的无菌观念，并进行效果分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012、2013年期间在我科进行实习的护生共74名，均为女性，作为研究对象。分为两组：实验组为2013年在我科实习的护生37名，其中大专生17名，中专生18，本科生2名。对照组：2012年在我科实习的护生37名，其中大专生为15名、中专生为22名；两组护生在年龄、性别、学历、基础理论课成绩等方面差异不显著性意义。
1.2方法对两组护生实行两种不同的不同的教学方法。实验组：采用以问题为导向的教学法，以“什么是无菌技术？无菌技术的目的？无菌技术操作的原则是什么？在无菌操作过程中无菌物品被污染后如何处理?为什么违反无菌操作会给给病人带来痛苦，甚至死亡?”等一系列问题的提出，护生通过阅读、思考、讨论，自主地发现问题，解决问题，教师则对护生的学习进行引导、组织、示范、指导。对照组：采用传统的教学方法，在进行无菌操作前，先由老师详细地讲解步骤与注意事项，并示范后练习，实习结束时操作及理论考核。并应用统计学方法(秩和检验、t检验)对考核成绩进行统计学分析。
2结果(见表1、表2、表3)
2.1两组护生对教学方法的评价见表1。
表1两组护生对教学的评价
3效果分析
3.1理论与实践相联系、护生的无菌观念提高实验组的操作成绩明显优于对照组(P<0.05)。护生在学校所学仅单纯的理论课，作为初学者无菌观念不强，无菌物品的污染通过肉眼难以分辩，对已污染的物品时给病人带来的危害难以估计，只停留在对无菌技术理论概念的理解[3]。理论与实践存在差距，通过以问题为导向的教学方法，能弥补上述不足，加深了护生对无菌观念、无菌操作技能的理解，清楚自已经常违规动作的原因，克服思想不够重视的问题。
3.2老师可直接了解、观察护生的理论知识掌握程度在实际操作中部分学生缺乏无菌意识，对于已经造成的污染尚不自知，常会出现无意搔痒、摸头等违反无菌原则的非意识违规动作。也有护生在知道物品已被污染的情况下不会正确处理或者根本不予以处理而继续使用[4～5]。有些护生在工作过程可能不慎碰到无菌物品，但由于无菌观念的缺乏或担心受到老师的责怪而没有及时报告，也会造成术后感染的安全隐患[6]。实验组护生在我科实习期间违反无菌操作的频次较对照组明显减少，理论成绩明显优于对照组(P<0.05)。
3.3有助于调动护生的学习积极性，提高护生的沟通交流能力以问题为导向的教学法，“什么是无菌？为什么要无菌技术操作？如何防止无菌物品被污染？在操作的过程物品被污染了如何处理？为什么违反无菌操作可能危害病人健康甚至死亡？”“如何纠正？”“为什么无菌观念、无菌操作可以降低医院感染”等一系列问题有助于提高护生的学习兴趣，使护生通过阅读、思考、讨论，自主地发现问题，解决问题，形成科学的思维能力、优良的职业道德。同时，还有助于提高护生的沟通交流能力。在对病人进行护理技术操作前首先要取得病人及家属的信任、配合，通过沟通交流能了解患者心理状况及需求，建立良好护患关系。
3.4有利于带教老师教学水平及能力的提高在教学过程中，教师的言行举止对树立学生的无菌观念也会产生巨大的影响，在进行无菌操作练习时，教师要求学生严格执行无菌技术操作的同时，必须以身作则不折不扣地按无菌技术原则进行操作和讲解，帮助学生养成良好的无菌观念和操作习惯[7]。因此带教老师不仅要熟悉课本的教材内容，还要结合临床经验，不仅要具备专业知识、理论，还应掌握新信息，才能帮助护生更好地了解医学的技术、新动向。
4讨论
护理学是一门实践性较强的综合性应用学科[8]，而我国医学教育在思维模式上长期存在重理论而轻实践，重知识传授而轻实践操作技能和综合分析能力训练等状况，护生往往缺乏主动解决问题的实际能力和创新意识[9]。而临床实习是护生实现理论到实践跨越所必需的阶段，也是从护生到护士的关键时期，以问题为导向的教学法有利于提高临床护生的各项临床操作技能的应用能力、综合临床素质，为独立走向临床护理岗位打下坚实的基础。
参考文献
[1]田文凤.关于《基础护理学》无菌技术教学的探讨[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(12):69-70.
[2]严鹏,外科护理[M].2.北京:人民卫生出版社.2009.44.
[3]彭吟春.常见护生无菌技术操作错误及分析[J].淮北职业技术学院学报，2009，8(1)：135-136.
[4]辛夷,赵秉江,路安庆.《外科手术学》教学与学生无菌观念的培养[J].兰州医学院学报，2003,29(3)：81-82.
[5]周厚秀,魏静蓉.113名临床护士无菌技术操作中失误的情况分析[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):54-55
[6]张华英，,谭静涛,赵开芝.护理带教在手术室护理安全管理中的探讨[J].临床护理，2010,23(10):214.
[7]黄银欢.护理专业医学微生物学实验中无菌观念培养的尝试[J].当代医学，2011,17(33):161-163.
[8]孟清,李德芳,吴玉琼等.PBL教学法在护理本科生临床实习中的实践及效果分析[J].国际护理学杂志.2007,26(6):657-660.
[9]张鹏,魏华,黄皓月等.课堂教学中PBL教学法甲亢教案的编制和运用[J].中医药导报.2012,18(6):127-128.