林琼文（北流市隆盛镇中心卫生院外科537411）
【摘要】目的探讨和研究急性肠梗阻患者在不同手术时机下进行治疗的临床效果及与病因的相关性。方法以我院近年来收治的84例急性肠梗阻患者的资料作为对象进行研究，其中42例患者为急诊手术，在发病后48h内行手术治疗设为观察组；其余42例患者为48h后进行手术治疗，设为对照组，回顾性分析两组患者的具体情况，分析各自的疗效和术后并发症发生率。结果单从两组患者的治疗效果来看，观察组患者的总有效率为97.62%（41/42），对照组患者的总有效率为95.24%（40/42），两组对比差异并不具有显著性（P＞0.05），但从并发症发生率方面来看，观察组为7.14%（3/42），对照组为14.29%（6/42），观察组明显较低，差异具有显著性（P＜0.05）。结论根据患者的病因不同选择适当的手术时机是十分必要的，尽早进行手术能够降低患者出现术后并发症的概率，应当予以考虑和选择。
【关键词】急性肠梗阻手术时间病因分析
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0199-01
急性肠梗阻指的是患者的肠内容物正常的运动状态被机械因素、神经失调或血运障碍等因素所干扰，造成肠道功能障碍的一种综合征，此类疾病会导致患者出现剧烈的全身反应，严重时甚至会致患者死亡，因此必须加以重视。在目前治疗方面，此类疾病多选用手术治疗，但在手术治疗的时机上十分难以判断，笔者就此对我院近年来收治的此类患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1、临床资料与方法
1.1临床资料摘取我院自2010年1月至2012年1月之间所收治的84例急性肠梗阻患者的临床资料作为研究对象，其中42例患者为急诊手术，在发病后48h内行手术治疗设为观察组；其余42例患者为48h后进行手术治疗，设为对照组。观察组男性患者26例，女性患者16例，年龄在16～77岁之间，平均年龄44.9±23.2岁；对照组男性患者27例，女性患者15例，年龄在18～76岁之间，平均年龄45.1±22.9岁，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异无显著性（P＞0.05）。两组患者病因包括粘连性肠梗阻、接长肿瘤、嵌顿疝以及肠扭转，根据患者病因不同选择手术时机。
1.2治疗方法两组患者均给予相同的常规治疗措施，包括纠正水电解质平衡、胃肠减压、禁食、抗感染及对症支持治疗等，采用必要的辅助检查帮助判断病情，根据患者的具体情况进行手术时机的选择，绞窄性肠梗阻、肿瘤以及24h内保守治疗无效的患者考虑行急诊手术，其余患者考虑择期手术。术式包括粘连松解术、肠部分切除吻合术、肠扭转复位术、疝修补术以及肿瘤根治术等。
1.3疗效判定按照中华医学会提出的判定标准[1]将治疗效果分为显效、有效及无效。显效指患者临床症状消失，辅助检查结果显示正常；有效指患者的临床症状明显缓解，辅助检查结果显示基本恢复正常；无效指患者的临床症状较治疗前无明显改善或加重，辅助检查结果显示未治愈或死亡。同时统计两组患者的并发症情况，计算显效加有效为总有效率。
1.4统计学处理所有数据录入统计学处理软件SPSS16.0进行处理，用均数x±s进行数据显示，组间对比用t检验，方差值P＜0.05作为两组差异显著标准。
2、结果
单从两组患者的治疗效果来看，观察组患者的总有效率为97.62%（41/42），对照组患者的总有效率为95.24%（40/42），两组对比差异并不具有显著性（P＞0.05）。但从并发症发生率方面来看，观察组为7.14%（3/42），包括2例出血及1例术后肠粘连；对照组为14.29%（6/42），包括2例出血、1例切口感染、2例腹腔感染、1例术后肠粘连，观察组明显较低，差异具有显著性（P＜0.05）。
3、讨论
急性肠梗阻发病较急，主要治疗目的是要在短时间内解除患者的梗阻情况，同时对肠梗阻所以前你的全身生理功能紊乱进行纠正和处理。因此在常规治疗措施方面也必须重视，患者入院后的一些非手术治疗措施包括禁食、纠正水电解质紊乱、胃肠减压以及抗感染等是十分重要的，也是为手术治疗创造必要的条件[2]。
从手术时机的选择上来看，过早的进行手术有可能导致患者出现全身状态不稳甚至死亡，而过晚的进行手术则有可能会延误病情导致严重后果，所以根据患者的病因病情来确定手术时机是十分必要的。一般在时机选择上应当遵循以下几点：1.发现绞窄性肠梗阻的患者应当立刻进行手术；2.常规治疗6～12h内症状无缓解的患者应当立即手术；3.恶性肿瘤患者应当在身体条件允许的情况下尽早手术。这之中必须要判断出患者是属于单纯性的梗阻还是绞窄性肠梗阻，有文献指出[3～4]，绞窄性肠梗阻患者的死亡率在30%以上，48h后手术的死亡率在80%以上，因此必须加以判断。绞窄性肠梗阻患者的临床症状更加剧烈，有持续腹痛并伴随呕吐、腹胀不对称、肠鸣音不亢进、压痛明显、直肠指诊有血性粘液等，血常规检查显示WBC明显升高，查体温升高，甚至出现休克，此时应当考虑立刻行手术治疗，保证患者的生命安全。
综上所述，根据患者的病因不同选择适当的手术时机是十分必要的，尽早进行手术能够降低患者出现术后并发症的概率，但是必须考虑患者的具体情况是否合适立刻进行手术，一切应当以患者的生命安全和健康为前提。
参考文献
[1]李克华,徐磊,李向农.肠梗阻患者手术时机选择探讨[J].中国现代医药杂志,2011,13(9):46.
[2]符方杰,黄科宁,吴亚明.肠梗阻的临床手术时机分析[J].现代医药卫生,2011,27(14):2096.
[3]周兵.急性肠梗阻手术时机抉择[J].当代医学,2011,17(7):104.
[4]施煜军,李华锋.老年人急性肠梗阻病因分析及手术时机探讨[J].浙江创伤外科,2011,16(3):348.