姜申
（开封市祥符区第一人民医院河南开封475100）
【摘要】目的：对经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的效果进行分析探讨。方法：将我院2013年1月～2014年8月收治的94例老年OVCF患者随机分为PVP组与PKP组，PVP组47例患者行PVP术，PKP组47例患者行PKP术，对比两组患者的治疗效果。结果：PKP组的手术时间长于PVP组，骨水泥注入量少于PVP组，术后伤椎高度增加多于PVP组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者术前的VAS评分不具备显著性差异（P>0.05），术后均得到明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义，但是组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。结论：对老年骨质疏松性椎体压缩骨折采用PVP及PKP术效果均比较理想，但是PKP术的伤椎恢复高度更为理想，在临床上值得推广应用。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0160-02
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）为老年常见性骨折，经保守治疗需要患者长时间卧床，容易引发严重的并发症。经影像设备指导，经皮注入填充物为OVCF治疗的有效方法。为了进一步对经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）治疗OVCF的效果进行探讨，笔者对我院我院2013年1月～2014年8月收治的94例老年OVCF患者进行随机对照研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2013年1月～2014年8月共收治94例老年OVCF患者，所有患者均存在腰背部疼痛，站立或坐位疼痛加重，平卧时疼痛减轻。患者术前经胸腰椎X线片、CT或MRI检查，X线片显示椎体压缩程度，CT检查确定椎体骨皮质的完整性，MRI检查确定骨折的新鲜程度。
将患者随机分为PVP组与PKP组，PVP组47例患者，其中男19例（22个椎体），女28例（34个椎体）；年龄为61～84岁，平均年龄为（69.2±3.6）岁；病程为2～56天，平均病程（4.6±2.2）天。PKP组47例患者，其中男22例（30个椎体），女25例（32个椎体）；年龄为63～82岁，平均年龄为（68.6±4.1）岁；病程为5～52天，平均病程为（5.2±2.1）天。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著性差异（P>0.05），与可比性。
1.2治疗方法
PVP组：患者行全麻，取俯卧位，于胸骨柄及髂前上棘垫横枕保证胸腰椎过伸。经C型臂X线透视指导确定伤椎坠痛根体的体表投影，并做好标记。常规消毒铺巾，经X线机指导经正位椎弓根外上方同矢状面成15°角行经皮穿刺，通过椎弓根至椎体前约1/3处。在穿刺位置确定良好之后，将针芯去除。于正、侧位经注射器将骨水泥注入伤椎。在骨水泥硬化之后，将穿刺针拔出。
PKP组：患者的体位、麻醉及穿刺方法与PVP组相同，在穿刺之后更换套管。以骨钻沿着套管插入椎体至前壁2～3mm，建立工作通道，将骨钻去除，以导针对工作通道进行探查。在将导针去除之后，沿着工作通道将球囊至入，经X线透视下注入显影剂对球囊进行扩张。在椎体高度理想之后停止加压，将显影剂抽出，将球囊退出。调制骨水泥，以推杆推入伤椎，退针方法同PVP组。
1.3疗效评价
对比两组患者的手术指标，术前、术后1d的疼痛视觉评分（visualanaloguescale,VAS）[2]。
1.4统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件处理分析，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以x-±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标
PKP组的手术时间长于PVP组，骨水泥注入量少于PVP组，术后伤椎高度增加多于PVP组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
表1两组患者的手术指标对比（x-±S）
组别n手术时间(分)骨水泥注入量(mL)伤椎高度增加(mm)
PVP组4727.6±4.84.8±1.22.5±1.4
PKP组478.2±6.45.9±1.69.1±2.1
t6.1747.9067.113
P<0.05<0.05<0.05
2.2VAS评分
PVP组术前VAS评分为（6.6±1.3）分，术后为（2.2±0.6）分；PKP组术前VAS评分为（6.8±1.4）分，术后为（2.0±0.5）分。两组患者术前的VAS评分不具备显著性差异（P>0.05），术后均得到明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义，但是组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
在X线指导下行经皮椎体成形术有着创伤较小、安全性高、恢复快等优点。本研究结果表明，PKP组的手术时间虽然长于PVP组，但是伤椎的恢复高度高于PVP组，表明PKP通过球囊对椎体进行扩张，可以更好的恢复伤椎高度，在加上PKP手术中的球囊扩张效果，可以有效减少骨水泥的渗漏。PKP手术适用于新鲜骨折治疗，对于半新鲜及陈旧性骨折的复位效果不太理想。PVP手术能够在骨折较长时间后进行，且使用的骨折压缩程度更大。
两组患者术前的VAS评分不具备显著性差异（P>0.05），术后均得到明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义，但是组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。表明PVP和PKP均能够有效缓解患者疼痛。
总之，对老年骨质疏松性椎体压缩骨折采用PVP及PKP均可取得理想效果，但是PKP因对于伤椎的恢复高度更为理想，值得临床推广借鉴。