许小宴（广东省梅州市人民医院妇产二科514031）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0008-02
【摘要】产后抑郁主要的原因是孕产妇分娩的生理、心理、社会和婴儿等因素引起的改变超越了正常的变异界限，成为了病理性改变，隐蔽性强，危害性大，但是通过对孕产妇和家属进行一系列健康教育为主的护理干预后，可有效降低产后抑郁的发病率，使产妇建立自信、减少压力及生活事件的负面影响。
【关键词】产后抑郁原因分析健康教育
随着围产医学的发展，孕产妇的心理保健已经成为围产保健中一个不可忽视的部分，妊娠和分娩是一次强烈的躯体和情感体验，也是一次生理、心理的应激过程。妊娠妇女焦虑、抑郁的主要诱发因素为不良分娩结局、分娩创伤、性别歧视、角色转换及其负面因素影响等，一旦某些改变的程度和性质超越了正常的变异界限，则成为病理性改变。既往有精神病和抑郁症病史者，产褥期极易复发，产后抑郁症由于隐蔽性强，危害性大。有关文献报道产后抑郁症的发病率为3.5%～33.0%［1］，多在产后2周发生，产后4～6周症状明显，因此对孕产妇及其家属进行健康教育是非常必要的。现将产后抑郁症原因分析及健康教育方法综述如下：
1产后抑郁症的概述
产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁，是介于产后精神病与产妇抑郁之间的精神疾患。主要表现是产妇产后情绪低落、孤僻、爱哭、失眠或嗜睡、注意力不集中、感觉到生活无趣、食欲不振，常因一点小事而生闷气或吵闹，严重者还可出现自责、拒食，甚至有自杀意念或企图。
2原因分析
2.1生理因素
2.1.1性激素改变妊娠后期体内雌激素、孕激素显著增高，分娩后3～5d这些激素逐渐降至基础水平。张洪涛等［2］研究表示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。难产、滞产或手术产均是产后抑郁症的常见诱因。
2.1.2应激反应分娩过程中剧烈疼痛引起人体应激反应，促使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、甲状腺素等释放过多，而分娩后这些激素突然撤退，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响脑的活动。
2.2心理因素
由于产妇缺乏对分娩过程的正常认识，90%以上的产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理，从而延长产程、出血量增多。由于分娩前后内分泌变化，产妇的情绪自控能力较差，常因外界微小的刺激而成为强烈的心理应激源，产后多采取压抑、消沉的被动行为。另外还有担心婴儿是否健康，有无畸形，婴儿性别是否理想，能否被家人接受，产后育儿方面的经验不足等均能对产妇造成压力，导致情绪紊乱，形成心理障碍。
2.3分娩的因素
2.3.1分娩前因素产前抑郁是发生产后抑郁的最强预测因子，产前的抑郁次数越多，则发生产后抑郁的危险性就会增加，给孕妇带来极大的精神压力，主要担心妊娠不能继续，情绪不稳定，那么产后抑郁的发生率就越高。
2.3.2分娩中因素分娩方式的选择、对分娩疼痛的恐惧均是产后抑郁发病的主要因素。自然分娩和剖宫产的产妇产后抑郁的发生率明显低于产钳和胎头吸引器助产的产妇，主要是因为在分娩过程中心理紧张，导致内分泌失调、免疫力下降等，影响子宫收缩，使产程延长而进一步加重焦虑、不安情绪，从而诱发产后抑郁的发生。
2.4婴儿因素
对婴儿照顾苦难，导致婴儿容易发病，从而产妇发生产后抑郁的危险性越大，主要是婴儿的健康降低母亲自信心，母婴关系差、母乳喂养困难增加发病率。
2.5社会因素
住院期间医务人员对产妇的关心、指导、治疗和随访，还有丈夫的关心程度，家人对婴儿的满意度等等均是社会支持系统，都是诱发产后抑郁的危险因素。还有接触死胎、死产婴儿的孕妇易产生精神损害，或曾经历了不良产史的产妇往往都是忧心忡忡，精神高度紧张，其焦虑、抑郁、失眠等症状比一般产妇为重，易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素。
2.6家庭因素
产后母体内的孕雌激素水平急剧下降，产妇的心理脆弱，敏感性增强，容易引起情绪波动，此时的产妇非常在乎家人的关心和帮助，如家属的冷漠，家庭经济条件差，居住环境恶劣等是产后发生抑郁的危险因素。
3产后抑郁症的健康教育
健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。开展以健康教育为主的干预措施是减少产后抑郁症发生发展的根本措施。
3.1定期举办孕期知识讲座及落实产前保健
给孕妇定期举办孕期的讲座班，邀请孕妇及其丈夫或者能够照顾孕妇的家属参加，通过教导、发宣传健康小册子、提问等形式以解决孕妇孕期的情绪问题。如发现有自己解决不了的事情，可与其最信任的人讲，以寻求他人的帮助，使之有一个良好的心态平安度过妊娠期。目前我国的产前保健内容主要局限于生理方面，应在此基础上增加对孕妇心理状况的评估，针对孕期的危险因素和孕期的焦虑或抑郁情绪加强心理护理，还有应向孕妇及其家属宣传不同分娩方式的利弊，使其能根据自己的实际情况作出正确选择。
3.2分娩时的心理支持
改善住院环境，提高服务质量，开展一对一导乐的分娩措施，均有利于减轻产妇的恐惧、紧张的心理压力，分娩中在心理和情感上的安慰，用亲切的语言教育指导配合而顺利分娩，以减少因分娩方式和并发症给产妇带来的心理负担。
3.3产褥期家庭访视
产后及时筛选产后抑郁症高危人群非常重要，产后应提供良好的休养环境，尽量由丈夫等亲人陪同，减少不必要的打扰和探视，避免不良的精神刺激：如婴儿健康状况、婴儿性别等敏感话题。医护人员应及时传授育婴知识，指导母乳喂养，使产妇顺利实现角色转换，并教会产妇和家属正确的护理新生儿方法。对出院后的产妇完善家庭访视，积极开展心理卫生保健服务。许世琴等［3］提出对产后抑郁高危人群进行心理疏导的方法有：语言诱导法、心理暗示法、分散注意法、释疑责备法、奖励康复法等。目的是保障母体恢复良好，婴儿顺利度过新生儿期，特别对于高龄初产妇、手术产和母乳喂养等方面存在抑郁高危因素的产妇应给予足够的重视，使其改善不良心理状态，提高心理素质。
3.4产后保健
可以以讲座、咨询等形式开展健康教育，内容主要是性生活注意事项和避孕方式的选择、产后抑郁的有关知识、婴儿辅食添加的方法，应鼓励产妇说出自己的困惑、疑问。
4结论
对于产后抑郁症的产妇如能及时发现原因，针对原因采取有效的健康教育方法，积极进行心理护理，可有效降低产后抑郁的发病率，使产妇建立自信、减少压力及生活事件的负面影响，生活在一个温馨、祥和和充满关爱的家庭气氛中，更有利于身心的康复。
参考文献
［1］段得碗编译，妇产科身心学［M］，北京：中国人民人口出版社，1993：205-216.
［2］张洪涛，李红岩，杨海荣，产后抑郁症的原因分析及护理对策［J］，山东医药，2006，46（23）57.
［3］许世琴，朱邦莉.产褥期抑郁症的心理护理[J]，现代医药卫生，2006，22（16）2559-2560.