【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0189-01
【关键词】电针疗法脊髓损伤尿潴留
脊髓损伤后导致的膀胱功能障碍主要有尿失禁和尿潴留。损伤后早期主要为尿潴留，临床一般采用留置导尿，极易引起泌尿系统感染及结石。因此，解决脊髓损伤后尿潴留成为外伤性截瘫患者康复治疗的首要问题。笔者自2000年以来应用电针治疗脊髓损伤后尿潴留（电针组）并与常规新斯的明肌注组（对照组）进行临床对比观察，现将结果报告如下:
1临床资料
脊髓损伤后尿潴留患者共128例，随机分为两组。电针组64例，男50例，女14例；年龄最大60岁，最小18岁，平均31.1岁；病程最长30d，最短9d，平均14d。其中颈髓15例，胸髓20例，腰骶髓29例；完全性脊髓损伤21例（32.8%）。非完全性脊髓损伤43例（67.2%）。对照组64例，男55例，女9例；年龄最大56岁，最小20岁，平均31.8岁；病程最长28d，最短7d，平均13.6d。其中颈髓8例，胸髓25例，腰骶髓31例；完全性脊髓损伤24例（37.5%），非完全性脊髓损伤40例（62.5%）。
电针组与对照组的一般情况构成和脊髓损伤情况基本接近，可以作为比较对象。
2治疗方法
2.1电针组
2.1.1取穴秩边、会阳、次髎、T12—L2夹脊穴，均取双侧。
2.1.2操作患者取伏卧位，行常规消毒，秩边穴针刺，针尖指向耻骨联合下缘，小幅度高频率轻捻徐入深达5寸，导引经气，觉指下沉紧，同时患者觉麻胀、针刺感放散至整个会阴部及尿道为佳，次髎针尖呈45℃向内下方斜刺，进针1—1.5寸，使针感向会阴部传导；取会阳穴针尖直刺1.5寸，常规取T12—L2夹脊穴，诸穴皆留针30min，会阳和次髎接G6805-I型电针仪，连续波，7d为1个疗程，疗程间休息2d。
2.2对照组
采用常规臀部肌肉注射法，肌注甲基硫酸新斯的明注射液2ml(1mg)，在每次拔尿管后3h注射。
由于所有患者都是骨外科的会诊病人，患者手术后即予留置导尿，因此在电针治疗期间应进行腹肌锻炼，并进行自我腹部按摩及膀胱功能训练。电针治疗7d（1个疗程）即拔导尿管，未愈者2d后再进行第2疗程治疗，5个疗程未愈者结束治疗。
3治疗效果
3.1疗效标准
临床治愈治疗后可自行排尿，随意控制。
有效治疗后可拔除尿管,但仍需定时进行腹部按压排尿。
无效治疗后不能拔除尿管，与治疗前比较无变化。
3.2治疗结果
针刺组64例中，临床治愈20例（31.25%），有效34例（53.13%），无效10例（15.62%），有效率84.38%；对照组64例中，临床治愈6例（9.38%），有效30例（46.87%），无效28例（43.75%），有效率56.25%。两组有效率经统计学分析，P<0.01，具有非常显著意义。
4讨论
中医学认为尿潴留属“癃闭”的范畴，我们取上述诸穴有疏宣下焦经气，利气机而通水道；助气化而达到气化得行，则小便自通的目的。从现代医学角度来看，针刺上述诸穴可从中枢和外周性神经两方面调节膀胱的功能，即电针刺激影响桥脑排尿中枢的兴奋性，从而调节膀胱功能；电针刺激脊髓排尿中枢，促进低位反射弧的建立，并由盆神经和阴部神经传出，引起逼尿肌的收缩和尿道外括约肌开放，从而使膀胱的排尿障碍得以解除。
通过电针组与对照的比较（P<0.01）和临床实践证实，电针刺激对脊髓损伤尿潴留具有较好的疗效，是一种安全、可靠、有效的治疗方法。