（南京医科大学附属常州妇幼保健院儿童保健科邮编213003）
【中图分类号】Ｒ161.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】目的探讨应用营养分析软件进行幼儿膳食调查的结果分析和实用价值。方法应用实用儿童膳食调查评估表，回顾性膳食调查辅助参照食物图谱，臻鼎儿童营养分析软件对幼儿进行膳食调查与营养分析。结果参与膳食调查的幼儿普遍存在膳食结构不合理，不同范围和不同程度营养素不足的情况，应用营养分析软件进行幼儿营养分析指导具有简单易行操作性强的特点。结论使用营养分析软件结合回顾性膳食调查辅助参照食物图谱可以直观而有效地指导幼儿膳食，值得在妇幼保健机构及儿科门诊推广。
【关键词】营养分析膳食调查分类号】R161.7
随着社会经济水平的发展，社会及家庭对幼儿的健康重视程度越来越高，目前多数幼儿会由家长陪同定期到保健机构进行体格检查，幼儿营养不良的类型以由于饮食结构不合理而引起的营养不均衡为主，情况复杂难辨，需要通过专门的营养分析工具进行检查并指导。传统方法通过微量元素检查进行幼儿营养分析和指导，报告结果简单，阐述不够具体，指导性较低。为了指导家长对幼儿进行全面合理的饮食调整，需要一种更科学全面的检查及指导工具，该工具不仅能详细判断和评价幼儿的营养状况，同时还能给予全面具体的膳食指导。使用儿童营养分析软件配合回顾性膳食调查辅助参照食物图谱进行的营养分析能很好的满足这一需要。幼儿膳食调查的难点是饮食随意性大，膳食种类较多而数量少给计量带来了困难。回顾性膳食调查辅助参照食物图谱及营养分析软件的联合使用很好地解决了计量的问题，使营养分析与膳食指导变得切实可行。
1对象与方法
1.1一般资料
组调查幼儿共60例，男童36例，女童24例；其中体重低于标准者54例占90%，身高低于标准者34例占57%；体重高于标准者2例占3.3%，身高高于标准者2例占3.3%。对象主要为体格发育不理想，家长有营养咨询诉求的幼儿。
1.2材料
自制调查表，包括患儿基本信息，日摄入餐次及每餐食物种类及数量；《回顾性膳食调查辅助参照食物图谱》，南京医科大学公共卫生学院汪之顼教授研制；儿童之星营养分析软件，上海臻鼎电脑科技有限公司研发。
1.3方法
1、家长填写基本资料，调查表；2、医师采用膳食调查图谱进行食物种类及量的数据采集并录入营养软件；3、使用营养分析软件进行定性及定量分析，向家长解读报告，针对幼儿情况进行膳食指导。
2结果
营养分析软件分析的结果包括以下几项：营养素占标准供给量百分比、蛋白质和脂肪来源表、脂肪构成表、能量来源表、三餐能量分配比、膳食构成表、钙铁来源表、定性分析、膳食菜单、WHO评价、全国九城区评价、Rohrer指数评价、Kaup指数评价、平衡膳食标准、营养原则等。其中前13项为分析性的指标，营养分析人员可以通过这几项指标向幼儿家长详细解释幼儿膳食中存在的各项问题，而后两项则为指导性的指标，根据该幼儿的具体膳食情况进行针对性的指导，包括膳食的种类及数量，如何进行膳食搭配等。
本组60例幼儿中能量摄入不足比率50例占83%、蛋白质摄入不足26例占45%、脂肪摄入不足42例占70%、钙摄入不足18例占30%、钙摄入过量者仅2例，锌摄入不足50例占85%、铁摄入不足48例占80%、硒摄入不足8例占15%，维生素A摄入不足38例占45%、维生素B摄入不足26例占45%、维生素C摄入不足42例占70%、维生素E摄入不足8例占15%，烟酸摄入不足30例占50%。综合以上结果表明：该组60例进行营养分析的幼儿普遍存在不同范围和不同程度营养素不足的情况；应用营养分析能够较好的发现幼儿膳食营养问题。
在调查问卷中则发现，幼儿饮食不合理受幼儿自身及家庭因素等方面的影响。幼儿饮食习惯的培养直接影响其膳食摄入的质量；幼儿自身对膳食质地，气味等方面的偏好也起重大作用；家庭本身膳食结构的合理性及家长对幼儿饮食的态度影响也相当大。有些家庭本身的膳食结构就存在不合理之处，部分家长对幼儿明显的不良饮食习惯如嗜好甜食，严重偏食等重视程度不够，因此通过膳食分析能很好地给予家长指导，使其有据可循，改变认知从而最终改善幼儿的膳食状况。
综上所述，通过调查问卷，营养软件分析的方法可以很好的发现幼儿膳食中存在的问题并指导幼儿膳食。
3讨论
3.1优点
膳食分析方法包括：（1）称重法实际称量各餐进食量，以生/熟比例计算实际摄入量。查“食物成分表”得出今日主要营养素的量（人均量），通常应按季节、食物供给不同每季度测一次。调查需准备表格、食物成分表、计算器、秤（称食物、器皿重）。称重法的优点时准确，但较复杂，调查时间较长（3~4日）。多应用集体儿童膳食调查，也可据调查目的选择个人进行膳食调查。常以平均数法分析结果。（2）询问法多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又分24小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解膳食习惯。询问法简单，易于临床使用，但因结果受被调查对象报告情况或调查者对市场供应情况以及器具熟悉程度的影响而不准确。（3）记账法多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算。记账法简单，但结果不准确，要求记录时间较长。
膳食评价方法则是将膳食调查结果与DRIs（膳食营养素参考摄入量）比较，主要包括以下三个方面（1）营养素摄入：对个体而言计算出的摄入量低于EAR（平均摄入量）时摄入不足的几率高达50%，必须提高摄入；摄入量在EAR和RNI（推荐摄入量）之间也可能需要改变，因为摄入不足的几率大于2%~3%，只有多天的观测达到或超过RNI时，或虽系少数几天的观测但结果远高于RNI时才可以有把握的认为摄入量时充足的。（2）宏量营养素供能比例：膳食中宏量营养素比例应适当，即早餐供能应占一日总能量的10%~15%，7岁以上脂类占总能量的25%~30%，糖类占总能量的50%~60%。（3）膳食能量分布：每日三餐食物供能亦应适当，即早餐供能应占一日总能量的25%~30%，中餐应占总能量的35%~40%，点心占总能量的10%，晚餐应占总能量的25%~30%。
目前已有的膳食调查辅助工具，如标定食物重量（容量）的餐具、量具、食物模型和食物图片等在应用中具有相当的局限性，或者对食物品种的覆盖面不够。本科室也有一部分这样的工具，实际应用中十分局限。食物图谱是一种制作简单，现场携带便利的辅助工具。但是由于图片视觉和食物视觉间存在的差异，缺少充分视觉参照的一般食物图片，难以有效帮助被调查者确定食物重量。而回顾性膳食调查辅助参照食物图谱中的系列食物图片借助食物形体大小或者份量多少的自身对比、背景刻度坐标和日常生活中熟知的物品（如啤酒罐等）三个视觉参照体系，将一定数量食物的视觉印象与其重量联系起来，可以帮助人们在一定数量食物的视觉印象与其相应重量间建立思维联系，从而可更准确地回忆和估计过去一段时间内所摄取食物的重量。这套系列食物图片克服了一般食物图片的视觉限制，在回顾性膳食调查中，可使被调查者（经过对该工具的培训或者现场使用该工具）能够将记忆中的食物视觉信息尽可能准确地转换为食物重量信息，是一种有效的食物估量辅助工具。该套图谱兼具实用性与便利性的特点，为在门诊开展营养分析，膳食调查与指导工作奠定了坚实的基础。
儿童营养分析软件原理上采用的是询问法，具有简单易用地特点，适合门诊应用，同时配合回顾性膳食调查辅助参照食物图谱又解决了儿童膳食调查计量难的问题，因此本方法兼具严谨性和实用性，适合儿童保健机构及普通儿科门诊使用。
3.2意义
儿童营养分析软件采用询问法同时配合膳食调查图谱录入数据，采用科学有效的膳食评价标准，具有简单易行的特点，克服了询问法结果受被调查对象报告情况或调查者对市场供应情况以及器具熟悉程度的影响而不准确的缺点。该方法简单易行，直观性强便于家长理解和配合，结果包括定性及定量报告，详细准确，指导性较强。
幼儿膳食调查问卷，回顾性膳食调查辅助参照食物图谱及营养分析软件的联合使用可以简便有效地分析幼儿膳食状况，直观详细地指导家长改善膳食中存在的问题，结合营养分析软件检查是一种简易有效的营养分析方式，值得在妇幼保健机构及儿科门诊推广。
参考文献
石淑华,李海芪,潘建平.儿童保健学,人民卫生出版社，2006:73-74.
董训兰，李明，钟凤等.计算机营养分析前后283例厌食患儿膳食干预措施研究,中国妇幼保健，2001（01）：44-46.
董训兰，胡国良，郑斌等.计算机儿童个人营养咨询方法及临床应用569例分析.中国儿童保健杂志，2000，（04）：280.