1广东医科大学广东湛江524000；2广东医科大学附属湛江肿瘤医院中西医结合科广东湛江524002；
3广东医科大学附属湛江肿瘤医院外科广东湛江524002
【摘要】目的探讨LNR对Ⅱ-ⅢA期NSCLC术后化疗患者生存的影响程度。方法回顾整理132例在我院手术化疗Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者的相关资料，并对这些患者的生存情况进行随访，分析LNR与Ⅱ-ⅢA期NSCLC术后化疗患者生存期的关系。结果LNR≤33%的患者72例,其1、3、5年生存率分别为88.9﹪、59.7﹪和44.4﹪，中位生存期为48.5月；LNR>33%的患者60例,其1、3、5年生存率分别为81.7﹪、33.3﹪和18.3﹪，中位生存期为29.6月；两组的生存期有统计学意义(P＝0.005)。结论LNR对Ⅱ-ⅢA期NSCLC术后化疗患者预后的判断可能有一定的参考意义。
【关键词】非小细胞肺癌；Ⅱ-ⅢA期；淋巴结转移度；预后
Astudyoflymphnodemetastasisonprognosiseffectinstage
Ⅱ-ⅢANSCLC
HuangXuejie1，2,LuoZemin2,ZhangZongping3
（1GuangdongMedicalUniversity,GuangdongZhanjiang,524000;
2DepartmentofChineseIntegrativeMedicine,AffiliatedTumorHospital,GuangdongMedicalUniversity,GuangdongZhanjiang,524002;
3DepartmentofSurgery,AffiliatedTumorHospital,GuangdongMedicalUniversity,GuangdongZhanjiang,524002）
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheprognosticinfluenceoflymphnoderatio(LNR)inpatientswithstageⅡ-ⅢAnon-smallcelllungcancer(NSCLC)followingpostoperarivechemotherapy.Methods132patientswithⅡ-ⅢANSCLCtreatedbysurgeryandchemotherapyinourhospitalwereretrospectivelystudied．WefollowedupthesurvivalstatusofthesepatientsandanalysedtherelationshipbetweenLNRandthesurvivaltimeofthesepatient.Results1-,3-,5-yearandthemediansurvivaltimewere88.9%,59.7%,44.4%and48.5monthsin72patientsofLNR≤33%group,and81.7%,33.3%,18.3%and29.6monthsin60patientsofLNR>33%group.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P=0.005).ConclusionLNRmayhaveacertainreferencevalueforjudgingtheprognosisofpostoperativechemotherapypatientswithstageⅡ-ⅢANSCLC.
【Keywords】Non-smallcelllungcancerStageⅡ-ⅢALymphnoderatioPrognosis
淋巴结转移度（Lymphnoderatio,LNR）,即术中清扫出的阳性淋巴结数目占清扫出来淋巴结总数的百分比。在许多肿瘤中淋巴结转移阳性个数与淋巴结清扫总数存在相关性，为排除淋巴结清扫数目不一致可能造成的影响，有学者提岀可用LNR来判断淋巴结转移程度。Tol等[1]在一项研究中证实了LNR是胰腺及壶腹周围癌的不良预后因素。另有研究结果显示，LNR在乳腺癌[2]、胃癌[3]、结直肠癌[4]的预后同样具有重要价值。在肺癌的研究中，已有关于非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer,NSCLC）LNR与患者预后相关的报道[5]，NSCLC的LNR>33%与患者术后放疗可显著降低死亡风险、提高生存率及局部控制率的报道[6]。为了解LNR与Ⅱ-ⅢA期NSCLC术后化疗患者预后的关系，我们收集了132例在我院治疗的Ⅱ-ⅢA期NSCLC术后化疗患者的相关资料,并对这些病人进行了随访和分析,现报告如下：
1资料与方法
1.1病人情况
Ⅱ～ⅢA期NSCLC术后化疗患者132例，男81例,女51例,年龄31～81岁，平均年龄57.7±10.0岁。按照第六版AJCC癌症TNM分期标准：ⅡA期17例，ⅡB52例，ⅢA63例。均为2007年1月至2010年8月在我院接受根治性手术和化疗的Ⅱ～ⅢA期NSCLC患者。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法
全组患者均经标准规范的根治性手术，肺门纵隔淋巴结清扫具体要求清扫上纵隔淋巴结、隆突下、肺门、肺叶间、肺韧带等淋巴结不少于3组。
1.2.2放疗方法
使用6MVX线直线加速器，常规分割，照射剂量1.8～2.0Gy/次，5次/周，45Gy≤总剂量≤50Gy，照射部位包括病灶、纵隔及双侧锁骨上的淋巴结。进行过术后放疗者40例,占30.3﹪；不行放疗者92例,占69.7﹪。
1.2.3化疗方法
化疗开始于术后1周至1个月。化疗方案包括：NP（长春瑞滨25mg/m2，第1、8天+顺铂40mg/m2，第1～3天），EP（依托泊苷50mg/m2，第1～5天+顺铂40mg/m2，第1～3天），GP（吉西他滨1000mg/m2，第1、8天+顺铂40mg/m2，第1～3），DP（多西他赛75mg/m2，第1天+顺铂40mg/m2，第1～3）。132例患者均行术后化疗，其中化疗3周期者41例,占31.1﹪；4周期者49例,占37.1﹪；5-7周期者42例,占31.8﹪。
1.3病人随访
132例Ⅱ～ⅢA期NSCLC患者随访至2015年8月31日或死亡，以月为生存时间计算单位。随访方法包括电话、门诊随访和住院复查等。随访截止时仍存活或死于其他疾病的病例视为截尾数据。
1.4观察指标
以总生存期（OverallSurvival,OS）为主要研究终点，指疾病确诊至患者死亡或末次随访时间。
1.5统计方法
用SPSS20.0统计软件进行数据处理，以P<0.05为有统计学意义。生存率用Kaplan-Meier法计算,用Log-rank法检验生存差异。
2结果
2.1全组病人的生存情况：
132例术后化疗Ⅱ～ⅢA期NSCLC患者随访至2015年8月31日或死亡。截止至随访日，其中失访11例，随访率92.3%，11例失访病例以末次联系时间为死亡时间。死亡95例中，92例因疾病进展死亡，3例死于其他疾病。中位随访时间为41.3个月。全组患者中位OS为34.4个月，1、3和5年生存率分别为85.6%、47.7%、和32.6%。
2.2不同LNR患者的生存情况
为了解化疗周期数和放疗对这些病人的生存影响程度，同时对不同化疗周期数及是否放疗与病人的生存情况关系进行统计学处理。不同LNR、不同化疗周期数和是否放疗Ⅱ～ⅢA期NSCLC术后化疗患者生存情况见表1。
从表1中可见，不同化疗周期数和是否放疗对这些病人的生存期无显著性影响，P＞0.05。LNR≤33%的患者72例,LNR>33%的患者60例,LNR≤33%的患者比LNR>33%的患者有更长的生存期，P＜0.05。
3讨论
陈龙奇等[7]在食管癌的研究已证实淋巴结清扫数量与淋巴结转移个数间有显著相关。由于淋巴结清扫总数的不一致，不能够十分准确地判断肿瘤区域淋巴结转移的情况[8-9]，肿瘤患者个体间没有一个能很好的对比淋巴结转移情况的衡量指标[10]。为了排除上述因素造成的影响，有学者主张用LNR为判断区域淋巴结转移情况的指标。目前已有多项研究[1-4,11]证明LNR在消化道肿瘤方面具有重要价值。在肺癌的研究中，已有NSCLC的LNR与患者预后[5,12-13]及术后放疗疗效显著相关的报道[6,14-15]，但未见的与NSCLC术后化疗患者预后价值的相关报道。本组资料中，132例术后化疗Ⅱ～ⅢA期NSCLC患者中，不同化疗周期数和是否放疗对这些病人的生存期无显著性影响，P＞0.05；LNR≤33%的患者72例,其1、3、5年生存率分别为88.9%、59.7%和44.4%，中位生存期分别为48.5个月；LNR>33%的患者60例,其1、3、5年生存率分别为81.7%、33.3%和18.3%，中位生存期为29.6个月；LNR≤33％的Ⅱ～ⅢA期NSCLC术后化疗患者比LNR>33％的术后化疗患者有更好的预后(P＜0.05)，提示LNR对Ⅱ～ⅢA期NSCLC术后化疗患者预后的判断可能有一定的参考价值。
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